用超声引导下无痛人工流产术终止妊娠的临床效果

吴 珍

（江苏宿迁市妇产医院，江苏 宿迁 223800）

进行人工流产术是目前临床上为不愿或不适宜继续妊娠的女性（如患有某些遗传性疾病的女性）终止妊娠的主要方法，是对避孕失败进行补救的主要措施。在对早孕女性进行人工流产术时，临床医生可使用负压吸引及钳刮等方式清除其宫腔内的妊娠组织[1]。为了减少早孕女性进行人工流产术的痛苦，目前临床上普遍使用无痛人工流产术为其终止妊娠，即在手术前为其使用适量的麻醉药物。常规的无痛人工流产术在非直视下完成，各项手术操作均存在一定的盲目性，手术的效果并不理想，且患者易发生术中并发症（如子宫穿孔、吸宫不全及漏吸等）及术后并发症（如宫颈黏连及月经异常等）。近年来，超声引导下无痛人工流产术在临床上得到广泛的应用，成为早孕女性终止妊娠的首选疗法[2]。本文主要是探讨使用超声引导下无痛人工流产术为早孕女性终止妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018年9月至2019年9月期间在江苏宿迁市妇产医院接受人工流产术的300例早孕女性。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。研究对象的纳入标准为：1）妊娠时间＜10周。2）患有某种疾病不宜继续妊娠。3）自愿终止妊娠。4）无进行人工流产术的禁忌证[3]。5）根据美国麻醉医师协会制定的相关标准对其进行麻醉和手术风险评估的结果显示，其进行麻醉和手术的风险级别为Ⅰ～Ⅱ级。6）签署参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）合并有急性疾病。2）不能耐受手术和麻醉。随机将这些早孕女性分为观察组（n=150）和对照组（n=150）。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组研究对象的一般资料见表1。

表1 两组研究对象的一般资料（±s）

表1 两组研究对象的一般资料（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 既往人流次数（次）观察组 150 28.36±6.33 9.64±0.91 1.68±0.87对照组 150 29.07±6.72 9.38±1.05 1.73±0.92 t值 1.316 1.297 1.344 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

术前对两组研究对象均进行尿妊娠试验、血常规检查、心电图检查及腹部超声检查等妇产科检查。术前6 h让研究对象禁食、禁饮。术前让其排空膀胱，为其建立静脉通道。由麻醉医师为研究对象静脉注射0.2 mg/kg的氯胺酮，2 min后为其静脉推注2 mg/kg的丙泊酚。麻醉成功后对其进行手术。术中密切监测研究对象的生命体征。为对照组研究对象使用无痛人工流产术进行治疗，方法是：协助研究对象取膀胱截石位。对其外阴和阴道进行消毒。使用双合诊断法检查其子宫的位置、大小及附件的情况。使用扩张器扩张其阴道。对研究对象的宫颈进行消毒。使用宫颈钳轻轻地夹起其宫颈的前唇，并向下牵拉。使用子宫探针探测子宫的弯曲度和宫腔的深度。用宫颈扩张器逐步扩张宫颈内口。根据宫颈内口的大小选用合适型号的吸管。沿子宫弯曲的方向将吸管缓慢地送入子宫底部。启动负压装置，将负压控制在400 mmHg内。将吸管顺时针或逆时针旋转1～2周。待感到子宫收缩和宫壁有粗糙感时关闭负压。取出吸管，结束手术。为观察组研究对象使用超声引导下无痛人工流产术进行治疗，方法是：协助研究对象取膀胱截石位。对其外阴和阴道进行消毒。使用扩张器扩张阴道。将飞利浦A50彩色超声诊断系统的阴道超声探头缓慢地放入阴道穹窿处。观察子宫的形态，确定孕囊的位置、大小及周围蜕膜组织的情况。对宫颈进行消毒。用宫颈扩张器扩张宫颈。根据宫颈内口的大小选用合适型号的吸管。将吸管放到孕囊处。负压吸除孕囊及其他妊娠残留物。取出吸管和超声探头，结束手术。

1.3 观察指标

观察两组研究对象术中的出血量、手术持续的时间、术后阴道流血的时间、一次清宫成功的情况、发生术中及术后并发症的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的各项临床指标

观察组研究对象术中的出血量少于对照组研究对象，其手术持续的时间及术后阴道流血的时间均短于对照组研究对象，其一次清宫成功率高于对照组研究对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2 两组研究对象发生术中及术后并发症的情况

治疗后，观察组研究对象术中及术后并发症的发生率低于对照组研究对象，差异有统计学意义（χ²=3.871,P＜0.05）。详见表3。

表2 两组研究对象的各项临床指标

表3 两组研究对象发生术中及术后并发症的情况

3 讨论

人工流产术是目前临床上为妊娠早期女性终止妊娠的常用手术。近几年，患者对舒适化医疗服务模式的认知水平不断提高，其对医疗服务的要求不仅限于治愈疾病，还希望能减少治疗所带来的痛苦[4-5]。使用无痛人工流产术为早孕女性终止妊娠是主要的舒适化医疗服务之一[6]。使用常规的人工流产术为早孕女性终止妊娠时，其会感觉到疼痛、精神紧张，对手术造成的刺激产生较大的应激反应，甚至发生迷走神经过度兴奋，出现人工流产综合征[7]。使用无痛人工流产术为早孕女性终止妊娠时，麻醉医师会采用短效的静脉麻醉药对其实施全身麻醉，使其快速（约40 s内）进入麻醉状态，在安静、无痛的状态下完成手术手术。与进行常规的人工流产术相比，使用无痛人工流产术为早孕女性终止妊娠可避免其迷走神经兴奋，降低其术中和术后并发症的发生率，提高手术的效果及安全性[8]。但不管是实施常规的人工流产术还是无痛人工流产术，手术操作均依靠医生的理论知识和临床经验完成，存在一定的盲目性。超声技术是目前临床上常用的一种影像学诊疗技术。使用超声引导下无痛人工流产术为早孕女性终止妊娠可借助超声设备准确地观察到其宫腔内的情况，准确地对孕囊进行定位和对绒毛组织进行定点吸引，可有效地减少术后妊娠组织残留的情况，降低其术中并发症及术后并发症的发生率[9-10]。吴开明[11]、王艳红[12]研究的结果证实，使用超声引导下无痛人流术为早孕女性终止妊娠的手术持续时间和术后阴道流血时间短，成功率高，其术后并发症的发生率低。这与本次研究的结果相一致。

综上所述，使用超声引导下无痛人工流产术为早孕女性终止妊娠，其术中的出血量少，手术持续的时间及术后阴道流血的时间短，一次清宫成功率高，术中及术后并发症的发生率低。