依据血清降钙素原的水平对重症肺炎患者进行抗感染治疗的效果研究

王华东

（重庆市铜梁区人民医院呼吸与重症医学科，重庆 402560）

肺炎是指由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染。此病是一种常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率。早期肺炎患者的临床症状不典型，多表现为发热、咳嗽、咳痰等，因此部分患者可因延误治疗而导致其病情进展为重症肺炎。重症肺炎是指除了具有常见的呼吸系统症状外，还存在呼吸衰竭和其他器官或系统明显受累表现的一类肺炎。重症肺炎具有病情危重、进展快、治疗难度大及危险性高等特点。老年人和婴幼儿是重症肺炎的主要发病人群。对重症肺炎患者进行有效的抗感染治疗是控制其病情发展、改善其预后的关键。本文主要是探讨依据重症肺炎患者血清降钙素原的水平对其进行抗感染治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2020年1月期间收治的100例重症肺炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《肺内科诊断依据》中关于重症肺炎的诊断标准；年龄≥18岁；存在发热、咳嗽、呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡、心率加快、肺部啰音等症状和体征；临床资料完整且能够配合治疗；在入选本研究前的2个月内未应用过免疫抑制剂；其本人（或其家属）了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：临床资料不全或中途退出本研究；合并有尿毒症、循环衰竭、精神障碍、恶性肿瘤、脑血管疾病或自身免疫性疾病；存在肝肾功能障碍；对治疗的依从性差，抵触本研究，导致研究中断。按照抗感染治疗方案的不同将其分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。在观察组患者中，有男29例，女21例；其年龄为21～84岁，平均年龄为（54.95±12.04）岁。在对照组患者中，有男28例，女22例；其年龄为24～83岁，平均年龄为（53.62±11.73）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行吸氧、祛痰、解痉、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。在此基础上，采用常规的抗感染治疗方案对对照组患者进行治疗，方法是：在对患者进行病原菌检测及药敏试验前，采用广谱、强效及足量的抗生素（如大环内酯类抗生素、第三代头孢菌素类抗生素、碳青霉烯类抗生素等）对其进行治疗。待进行病原菌检测及药敏试验的结果出来后，采用抗菌活性强的抗生素对其进行治疗，依据常规经验判断抗生素的使用剂量和使用时间。对观察组患者血清降钙素原的水平进行检测，并依据检测结果对其进行相应的抗感染治疗，方法是：在患者入院后，采用双抗夹心免疫发光法和PCT-Q试剂检测其血清降钙素原的水平，并对其进行病原菌检测及药敏试验。在进行病原菌检测及药敏试验的结果出来前，采用广谱、强效及足量的抗生素对其进行治疗。待进行病原菌检测及药敏试验的结果出来后，采用抗菌活性强的抗生素对其进行治疗。当患者血清降钙素原的水平＞0.5 μg/L时，加强对其进行抗感染治疗；当患者血清降钙素原的水平为0.25～0.5 μg/L时，继续对其进行抗感染治疗，但应适当减少抗生素的用量；当患者血清降钙素原的水平＜0.25 μg/L且临床症状明显减轻后，停止为其应用抗生素。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的降钙素原（plateletcrit，PCT）、白细胞（white blood cell，WBC）计数和血清超敏-C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）的水平。比较两组患者使用抗生素的时间及住院的时间。

1.4 统计学方法

用Excel软件录入本研究中的数据，并采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的PCT、WBC计数及血清Hs-CRP的水平

治疗前，两组患者的PCT、WBC计数及血清Hs-CRP的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PCT、WBC计数和血清Hs-CRP的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的PCT、WBC计数及血清Hs-CRP的水平（±s）

表1 对比治疗前后两组患者的PCT、WBC计数及血清Hs-CRP的水平（±s）

注：#与对照组治疗前相比，P＞0.05；*与对照组治疗后相比，P＜0.05。

WBC计数（×109/L）观察组50 治疗前21.10±4.23# 93.25±6.34# 14.12±0.32#治疗后1.94±0.32* 35.23±3.45* 10.03±0.22*对照组50 治疗前20.81±4.12 93.01±7.34 14.10±0.27治疗后5.92±1.02 47.18±4.23 12.82±0.72组别 例数 时间 PCT（%） 血清Hs-CRP（mg/L）

2.2 对比两组患者使用抗生素的时间及住院的时间

观察组患者使用抗生素的平均时间和住院的平均时间 分 别 为（11.21±1.32）d和（25.23±2.53）d，对 照组患者使用抗生素的平均时间和住院的平均时间分别为（20.12±2.58）d和（33.61±3.66）d。观察组患者使用抗生素的时间和住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者使用抗生素的时间及住院的时间（d，±s）

表2 对比两组患者使用抗生素的时间及住院的时间（d，±s）

组别 例数 使用抗生素的时间 住院的时间观察组 50 11.21±1.32 25.23±2.53对照组 50 20.12±2.58 33.61±3.66 t值 21.740 19.342 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的致死率。引起重症肺炎的病原菌主要有细菌、病毒、肺炎支原体等。对此病患者进行及时、有效的抗感染治疗是缓解其病情、改善其预后的关键。降钙素原（procalcitonin）是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，它是降钙素（calcitonin）的前体肽。降钙素原可以游离的形式存在于健康人的血液中。血清降钙素原的水平可反映全身炎症反应的活跃程度。当患者发生严重的细菌、真菌或寄生虫感染、脓毒症或多器官功能衰竭时，其血清降钙素原的水平会显著升高。降钙素原在血液中的稳定性较好，其检测结果不会受到其他因素的影响。临床实践证实，重症肺炎患者血清降钙素原的水平可明显升高。对血清降钙素原的水平进行检测是临床上辅助诊断重症肺炎的重要手段之一。另一方面，对重症肺炎患者血清降钙素原的水平进行监测，可为临床上制定治疗方案提供可靠的依据[1-3]。若重症肺炎患者血清降钙素原的水平＞0.5 μg/L，表示其病情处于急性、重症感染期，应使用足量、强效的抗生素（两种或两种以上）对其进行治疗。若重症肺炎患者血清降钙素原的水平为0.25～0.5 μg/L，表示其肺部感染已得到一定控制，但需继续使用抗生素进行治疗（可适当减少抗生素的用量）。当重症肺炎患者血清降钙素原的水平＜0.25 μg/L时，表示其肺部感染已得到有效控制，此时可结合其临床表现（如患者的发热、咳嗽、呼吸衰竭、心率加快、肺部啰音等症状和体征基本消失）为其停用抗生素。依据重症肺炎患者血清降钙素原的水平对其进行抗感染治疗可提高抗生素使用的规范性和科学性，减少抗生素的用量，避免出现抗生素不合理使用的情况，降低患者的经济负担[4-5]。笔者认为，在对重症肺炎患者进行抗感染治疗期间应动态地监测其血清降钙素原的水平，以指导临床上对其进行更为科学、安全的抗感染治疗。

本研究的结果证实，依据重症肺炎患者血清降钙素原的水平对其进行抗感染治疗的效果显著，能有效地控制其肺部感染，缩短其使用抗生素的时间和住院的时间。