乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

王传堂，高 强，林玲玲，于进芳，林丽娟，林 刚

（山东省威海市妇幼保健院放射科 山东 威海 264200）

早期乳腺癌筛查工作，目的在于及时查出早期乳腺癌，给患者实施科学的治疗，降低乳腺癌的死亡率，延长患者的生存期[1]。本文回顾性分析我院2018年1月—2020年12月行乳腺癌早期普查的43 400例女性临床资料，总结乳腺钼靶与超声检查的各项数据，探讨乳腺钼靶与超声联合检查对早期乳腺癌筛查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

普查对象纳入时间段在2018年1月—2020年12月，选择我院行乳腺癌早期普查43 400例女性为对象，年龄35～65岁，平均年龄（45.82±5.43）岁。纳入标准：（1）自愿在我院行乳腺癌早期普查的女性；（2）认知功能正常；（3）知晓普查内容，同意配合临床普查，（4）临床资料保存完善等。

1.2 方法

（1）检查方法：①超声检查：采用美国通用电气公司GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪进行检查，普查对象平卧位，双手上举，显露双侧乳房，全方位检查乳房情况。②乳腺钼靶检查：采用美国通用电气公司GE Senographe Essential数字钼靶X线机为普查对象进行乳腺头位和斜位检查，观察每位普查对象的乳腺钼靶摄片。（2）筛查方法：①普查对象接受超声检查后，综合分析其检查结果，参照美国放射协会制定的乳腺影像诊断规范（BI-RADS），对受检者的乳腺影像进行分类。②BI-RADS分类标准[2]：BI-RADS 0类，提示受检者超声影像性质不明确需要接受其他影像学检查，对病情进行进一步评估；BI-RADS 1类，提示阴性，未发现异常情况；BI-RADS 2类，提示病灶为良性，可以排除恶性病变；BI-RADS 3类，提示可能为良性病灶，恶性危险性不超过2%，行3～6个月随诊和其他检查；BI-RADS 4类，提示病灶为可疑恶性情况，需接受进一步检查；结果为BI-RADS 4a则表示良性可能性大，恶性符合率为2%～10%；BI-RADS 4b则表示良恶性不能明确，恶性符合率为10%～50%；BI-RADS 4c则表示恶性可能性高，恶性符合率为50%～95%；BI-RADS 5类，提示恶性可能性极高，应即刻进一步检查和诊治；BI-RADS 6类，提示活检恶性。③对超声提示0类和3类的女性进行钼靶摄影，进一步了解其病灶实际状况。

1.3 观察指标

（1）观察和计算B超提示0类和3类受检者的年龄分布情况。

（2）参照《乳腺比较影像诊断学》[3]观察早期乳腺癌的征象检出情况，包括乳腺肿块、形态不规则、边界模糊与异常血流、微小钙化、重大淋巴结等典型征象。

（3）将病理活检结果作为金标准，计算每种检查方法的阳性预测值，计算公式为：阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100.0%。

1.4 统计学方法

普查结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（± s）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P＜0.05，说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 B超提示3类受检者的年龄分布

B超提示0类和3类受检者为955例（2.20%），年龄35～65岁，35～39岁123例（12.88%），40～49岁469例（49.11%），50～59岁311例（32.56%），60岁以上52例（5.45%）。

2.2 不同检查方法的早期乳腺癌征象检出率

联合检查检出乳腺肿块率、肿大淋巴结率、形态不规则率和边界模糊率高于乳腺超声和乳腺钼靶，异常血流率等同于乳腺超声，检出微小钙化率高于乳腺超声和乳腺钼靶（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的早期乳腺癌征象检出率[n（%）]

2.3 不同检查方法的乳腺癌阳性预测值

955例B超提示0类和3类受检者接受病理活检，结果证实21例为恶性肿瘤，单纯癌6例，浸润型导管癌5例，黏液腺癌7例，原位癌3例。联合检查的阳性预测值高于乳腺超声、乳腺钼靶（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的乳腺癌阳性预测值[n（%）]

3 讨论

乳腺癌发病患者常表现为乳房肿块、乳房皮肤异常等症状，部分患者会出现乳头溢液、乳头或者乳晕局部异常等，由于早期乳腺癌的临床症状不典型常被忽视，故多数患者待症状出现就诊，就诊时病情持续加重，失去最佳治疗时机[4]。临床实践指出[5,6]，早期乳腺癌永久性治愈的可能性大，但患者的病情发展到中晚期时，临床治疗难度加大，且预后欠佳，生存期明显缩短，故需高度重视早期筛查。

本次筛查超声提示0类和3类2.20%，40～49岁和50～59岁的发病率较高，联合检查检出乳腺肿块率、肿大淋巴结率、形态不规则率和边界模糊率以及检测微小钙化率高于乳腺超声和乳腺钼靶，且阳性预测值高于乳腺超声、乳腺钼靶，说明联合检查能提高早期乳腺癌的筛查效果，两种检查方法具有互相补缺的特点，可更加准确的检出受检者的病灶组织，对乳腺与周围组织的解剖结构能清晰观察，故可准确的确定病灶组织部位、大小和性质等。

超声对于患者无痛苦无损伤无辐射，可以反复进行，可以比较准确的测量乳腺结节的大小，观察其形态，观察血流情况[7]。林乐武等[8]指出超声对乳腺早期浸润性导管癌的检出率较低，不能全方位的观察受检者的病灶组织状况。乳腺钼靶对乳腺浸润性导管癌的诊断具有独特优势，能清晰地显示受检者的微小病灶，对微小病灶的灵敏度较高，秦姝竹等[9]指出乳腺钼靶能降低乳腺疾病的检查漏诊率，能清晰地显示乳腺肿瘤钙化组织，但病灶组织直径小于0.5 cm时，容易出现误漏诊的情况，两种方法联合检查早期乳腺癌时，通常能清晰观察到受检者的病灶组织状况，也能了解到病灶组织周围的回声情况，可提示病灶周围的血流信号，从而检出微小的病灶组织。

综上所述，乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用效果显著，可有效检出受检者的乳腺癌征象，阳性预测值明显升高。