甲状腺乳头状癌超声造影血流灌注参数与微血管 密度、微血管面积的相关性分析

吕 娟，万 静，张 利（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区人民医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

临床在研究肿瘤方面中，血管生成是主要热点之一，但对于肿瘤血管生成指标的获取，免疫组化技术的开展存在一定的创伤性，同时还会影响临床指导工作的开展[1]。基于此，为避免上述情况发生，另寻一种更为有效合理的检查诊断方法非常重要。超声造影是临床常见检查方法，有研究指出，即便是直径未超过40μm的微小血管，超声造影的实施也能将其有效显现出来，可使感兴趣区域微循环血流灌注过程实时显现，通过对病变血流动力学特征的评价，能对病灶微血管情况有效判断[2-3]。故而，本研究以2018年1月—2020年12月我院接收的74例PTC（甲状腺乳头状癌）患者为对象，经开展超声造影检查，观察分析检查血流灌注参数和MVA（微血管面积）、MVD（微血管密度）关联性，做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月时段我院接收的74例PTC患者为对象，其中有男性48例，女性26例；年龄24～74岁，平均（53.46±2.24）岁；病灶0.4～3.3 cm，平均（1.46±0.55）cm；峡部、右叶和左叶所占例数分别是7例、39例和58例。根据病灶情况对所选病例进行分设，≤1 cm组（n=29）、≥2 cm（n=45）组；另外，所选病例还可根据颈部淋巴结病例结果分设为未转移组（n=44）、转移组（n=30）。

1.2 入选与剔除标准

1.2.1入选标准 此次研究选取的甲状腺乳头状癌患者均经病理诊断确诊；有实性结节，且结节直径最大不低于5 mm；研究所选病例年龄24～74岁；研究选取对象均知晓同意研究开展。

1.2.2剔除标准 精神功能严重障碍者；肝脏、肾脏等脏器功能严重障碍者；伴有滋生免疫性病症、基础代谢性病症者；对研究进行不配合者。

1.3 方法

此研究开展所应用的彩色多普勒超声诊断仪为医疗专用设备，型号为S2000型，探头选择9 L4线阵高频探头，7～9 MHz为仪器频率，配备CPS（对比脉冲序列）造影成像技术，并配带定量分析软件。选择由Bracco公司提供的造影剂，应用前混合5毫升0.9%浓度氯化钠溶液，经振摇后产生乳状微泡悬液。配备图像分析软件。

检查方法具体如下：指导患者仰卧，使颈前区全面暴露出来。开展常规扫查，对甲状腺结节情况进行观察，包括血流和大小、部位和边界、颈部肿大淋巴结有无等。对超声切面合理选择，随后转换为造影模式，探头发射频率在造影时保持在7 MHz，0.07为MI（机械指数）。在病例对象造影期间预设置条件维持不变。将2.4 mL造影剂经肘前静脉迅速团注，随后应用5毫升0.9%氯化钠溶液冲管。嘱患者保持呼吸平稳，同时对造影动态情况密切观察且予以详细记录，时间≥3 min。分析存储动态图：设置ROI（感兴趣区），选择时应将病灶或器官边缘避开，病灶内缘内有ROI边界，将肉眼可见的粗大钙化与液化坏死等处组织避开。尽量保持结节ROI和对照区域ROI在同等深度。对PCT病灶内和四周壶得甲状腺实质时间-TIC（强度曲线）与血流灌注参数情况获取，包括AUC和TP、Peak和MTT，分别对各指标测量3次，取均值；由有丰富经验的医师完成。

1.4 指标观察分析

以肿瘤≤1 cm组、≥2 cm组；淋巴结转移组、未转移组为判定对象，观察分析患者MTT（平均渡越时间）和TP（达峰时间）、AUS（时间-强度曲线下面积）和Peak（峰值强度）、MVA和MVD情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0为数据处理工具，输入数据，χ2检验用率指标（n，%），即“例数、百分比”表示的计数资料，t检验用评分指标（± s），即“均数加减标准差”表示的计量资料，P＜0.05差异大。

2 结果

2.1 对比PCT患者结节血流灌注参数和MVA、MVD情况

≤1 cm组、≥2 cm组的MTT、TP数据评分结果比较，差异小（P＞0.05）；较≤1 cm组，≥2 cm组的AUS和Peak、MVA和MVD数据评分结果更高，对比结果差异大（P＜0.05），见表1。

表1 对比PCT患者结节血流灌注参数和MVA、MVD情况（ ± s）

表1 对比PCT患者结节血流灌注参数和MVA、MVD情况（ ± s）

肿瘤大小 例数 MTT/s TP/s AUS/（%·s）≤1 cm组 29 61.65±14.83 44.58±14.73 836.39±195.96≥2 cm组 45 62.64±22.44 45.47±20.10 959.45±207.14 t 0.210 0.205 2.547 P 0.835 0.838 0.013

表1（续）

2.2 对比淋巴结转移不同者结节血流灌注参数和MVA、MVD情况

转移组、未转移组的MTT、TP数据评分结果比较，差异小（P＞0.05）；较转移组，未转移组的AUS和Peak、MVA和MVD数据评分结果更低，对比结果差异大（P＜0.05），见表2。

表2 对比淋巴结转移不同者结节血流灌注参数和MVA、MVD情况（ ± s）

表2 对比淋巴结转移不同者结节血流灌注参数和MVA、MVD情况（ ± s）

组别 例数 MTT/s TP/s AUS/（%·s）转移组 30 64.98±17.32 43.73±19.39 1127.15±291.86未转移组 44 60.40±18.56 43.65±17.22 873.38±193.28 t 1.070 0.019 4.504 P 0.288 0.985 0.001组别 例数 Peak/% MVA/% MVD/（条·HP-1）转移组 30 16.85±4.37 10.29±2.45 143.11±31.70未转移组 44 13.79±3.56 7.53±2.30 102.66±23.20 t 3.308 4.936 6.340 P 0.002 0.001 0.001

3 讨论

超声造影技术的开展是通过将Sono Vue微泡的分布和运动显现出来，便于对血流微灌注在肿瘤组织内状态情况全面掌握，能将病灶微血管功能、分布和形态有效反映出来[4-5]。对于病灶血管生成，MVD可作为“金标准”[6]；而MVA可看作是综合性量化指标，能将血管分化程度和其形态机能充分体现出来，可对血管与血管腔成熟度情况有效反映出来，可作为近几年对病灶血管生成评估的新方法[7]。在此次研究中，经上述分析阐述可知，AUC、Peak作为PCT超声造影血流灌注参数，其和MVA和MVD处于正相关。因病灶具备功效性的微血管数目不断增加，则单位体积内因造影剂Sno Vue查收能和功能的微气泡灌注流量逐渐增大，则会有效增强被探头接收到的反射信号强度[8-9]，可清楚呈现病灶强化程度，使更好的AUC、Peak值表现出来，所以其可一定程度无创性、间接地将病灶MVA和MVD有效反映出来[10]，由此能证实，对于肿瘤血管生成的反应中，超声造影灌注参数具有一定价值。然而，此次研究的开展仍有一定局限性，未能长期随访病例患者，再者此次研究病例对象选取偏少，所选患者仅是PTC患者，为能对结果稳定性进一步研究，则需要将病例类型样本适当扩大。

综上所述，AUC、Peak作为超声造影定量参数，能将PTC的MVA和MVD情况有效反映出来，可对肿瘤微血管生成情况无创性评价，对评估PCT和其预后有重要作用，可推广。