青少年扁平足改良后足力线X线测量方法研究 及其对扁平足患者的评估价值

马光俊

（广州市正骨医院放射科 广东 广州 510000）

足弓是人类足部的重要结构，通过吸收地面对脚的冲击力，使足部富有弹性且坚硬，以此来推动人体活动。扁平足又称为平足症，大多数青少年平足是为先天性，其中部分平足者可能终身都没有症状，但部分患者可能出现足部骨骼结构异常，需接受相关治疗，同时常伴有后足内、外翻畸形，出现后足力线异常[1-2]。因此，准确评价后足在冠状面的力线情况将对患者治疗起到重要作用。目前影像学是测量后足力线的重要方式，但至今尚未出现标准统一的测量方法[3]。本研究通过自主设计的后足力线位拍摄架，在传统Saltzman位拍摄方法上加以改良，提出了一种基于X线的新型后足力线测量方法，观察其在平足患者中的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年10月收治42例（68足）平足患者，设为研究组，男女比例22:20，年龄13～17岁，平均年龄（15.06±1.48）岁，BMI（27.4±3.6）kg/m2。另选同期40名（80足）体检健康志愿者，设为对照组，男女比例27:13，年龄13～18岁，平均年龄（15.13±0.86）岁，BMI（25.3±3.9）kg/m2。纳入标准：①确诊为平足[4]；②单侧或双侧平足畸形；③病案资料保存完整；④随访可联系。排除标准：①足踝部有相关创伤或手术史；②合并其他严重脏器疾病；③认知功能障碍或精神类疾病；④备孕期或已怀孕女性。两组年龄、性别等基本资料相比无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1改良后足力线位拍摄法 在前人基础上自主设计后足力线位拍摄架，即预先测量一块挡板的角度位置，设置卡槽与可拆线卡板，分别对应不同角度（10°、15°、20°、25°、30°），以便X线成像板插入。另取一块站立板，在板中央设置X线成像板插入口；受检者于站立板上直立，双足平行面向成像板，取双侧踝关节连线的中点为X线球管正对方向，垂直在成像板上。提取两组不同投射角度下的后足力线位X线片。

1.2.2 改良胫骨后足角（tibio-hindfoot angle, THA） 测量法

（1）胫骨轴线：取胫骨远端关节面取两个点，分别为5 cm处与15 cm处，两点连线取中点几位胫骨轴线；（2）后足轴线：分别取距骨窟窿关节面中点，再取跟骨最低点以上7 mm处，将两点连线的中点即为后足轴线。最后取两处轴线的夹角即为改良THA[5]。

1.3 观察指标及评价工具

（1）收集两组受检者在10°、15°、20°、25°、30°五种投射角度下胫距关节的可见率，将胫距关节可见定义为全部距骨穹隆清晰可见[6]。（2）对所有胫距关节可见的患者，通过X线检查，观察其在不同投射角度下，改良THA的结果变化。

1.4 统计学处理

全文数据使用SPSS 19.0软件计算，均符合正态分布。计量资料将采用（± s），计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同角度投射见胫距关节数量

平足组随着投射角度的增加，胫距关节可见量随之下降，显著低于对照组，差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同角度投射见胫距关节数量[n（%）]

2.2 两组不同角度投射下改良THA的后足力线夹角测量结果的比较

提取两组下胫距关节，可见者两组改良THA在10°、15°、20°投射时后足力线夹角比较差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。但研究组不同角度投射下均低于对照组，差异有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同角度投射下改良THA的后足力线夹角测量结果的比较

3 讨论

在我们生活当中，我们有可能会见到先天性足畸形的患者，他们不能像正常人一样的走路，他们饱受疾病的困扰。对于先天性足畸形的患者，其并非单纯发病，往往合并后足力线异常，并由此引发一系列创伤性踝关节失稳、炎症等现象，因此，如何制定合理治疗方案于取决准确评价后足在冠状面的力线情况[7]。最早评价后足力线的影像学拍摄与评估方法是由Saltzman等人提出[8]，随后另有学者通过足踝部负重CT检查对二维与三维后足力线的测量结果进行比较分析，发现其可以提供精确的解剖信息，值得作为后足力线测量的“金标准”，但仍然存在多种因素影响，导致临床普及率不高，因此，迫切需要寻找一种高效准确的X线后足力线测量方法[9-10]。

本研究通过自主设计的后足力线位拍摄架，提出了一种新型后足力线测量方法，结果显示：平足组随着投射角度的增加，胫距关节可见量随之下降，显著低于对照组，差异有意义（P＜0.05）。提取两组下胫距关节，可见者两组改良THA在10°、15°、20°投射时后足力线夹角比较差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。但研究组不同角度投射下均低于对照组，差异有意义（P＜0.05）。由此可见，本研究提出的改良THA拍摄与测量方法，不仅具备解剖位点选择清晰、恒定等优势，且胫骨与后足轴线的画线更为简单实用，可重复性高，相比于昂贵的拍摄设备与复杂的测量方法，易于临床推广和应用[11-12]。

综上所述，对青少年扁平足患者采用改良THA测量方法可准确反映后足外翻程度，且操作简单，值得临床用于后足力线评估。