64排128层螺旋CT脑血管成像及后处理技术对颅内动脉瘤的诊断价值探讨

韩灯友，韩立业，武鹏飞

（利辛县人民医院影像科 安徽 利辛 236700）

颅内动脉瘤是较为常见的脑血管疾病之一，是血管壁出现异常膨胀导致[1-2]。该病的发病机制尚未明确，目前认为其与后天性动脉硬化及先天性颅内动脉异常有关，中老年女性是颅内动脉瘤发生的危险因素[3]。若颅内动脉瘤破裂将引发蛛网膜出血，该病首次出血的致死率约30%，而二次出血的致死率可高达70%，未经治疗的动脉瘤首次出血患者其半年内再出血的比率为50%以上[4]。因此对于颅内动脉瘤的早期高效诊断并早期治疗至关重要。目前DSA是诊断动脉瘤的金标准，但CTA属于无创检查，可以进行任意角度的三维重建，其价格比DSA便宜的多，操作更方便，研究表明CTA对动脉瘤的诊断具有一定的价值[5]。回顾性分析了我院79例采用CTA诊断并行介入手术治疗的颅内动脉瘤患者的资料，进一步分析64排螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—2020年12月期间我院脑外科及神经内科收治脑内动脉瘤患者79例，其中男性26例，女性53例；年龄32～98岁，平均年龄（62.5±2.2）岁。纳入患者均接受CTA检查且临床治疗完整，主要表现为蛛网膜下腔出血、肢体无力、头痛等症状，部分患者意识不清或突发昏迷。所有患者均行DSA全脑血管造影检查，绝大部分行DSA下颅内动脉瘤栓塞术或颅内动脉瘤支架辅助栓塞术。纳入患者或委托人均对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准并监督（伦理审批号：LXXRMYY-2021-02）。

1.2 方法

患者采用64排128层螺旋CT增强扫描。常规患者检查前禁食水6～8 h，急诊重症及昏迷患者行急诊绿色通道立即检查。注射采用德国欧利奇（型号Ulrich XD2060-Touch）高压注射器。经肘静脉注入非离子型造影剂碘佛醇，碘浓度为350 mgI/mL，对比剂用量：成人约60～80 mL，以5.0 mL/s的速度注射。降主动脉动态监测自动扫描，触发阈值150 HU。扫描范围包括全脑。检查使用东软（型号NeuViz128）128层螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流200～250 mA；准直128×0.625，旋转时间0.5 S/转；螺距1.0。采用薄层1.0 mm数据重建；随后原始数据传至后处理工作站（东软Neusoft AVW）进行重建，主要包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现三维成像（VRT）等。纳入患者均接受全脑血管造影（DSA）、动脉瘤栓塞术或动脉瘤夹闭术治疗。

1.3 观察指标

患者行CTA及后处理形成的图像结果交由两名资深影像科医师分析，以双盲法阅片，判定是否有动脉瘤及其位置、形态、数量。以DSA作为动脉瘤诊断金标准，统计CTA血管成像检查的准确率，并统计分析受检患者动脉瘤发生位置、大小及形态。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料采用n表示，采用χ2检验进行两组数据间的比较。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤位置符合率的比较

根据CTA结果，79例患者共检出动脉瘤97枚，其中椎基底动脉7枚，交通动脉31枚（前、后交通动脉：17、14枚），大脑中动脉24枚（左、右大脑中动脉：11、13枚），颈内动脉28枚（左、右颈内动脉：18、10枚），大脑前动脉5枚（左、右大脑前动脉：3、2枚），大脑后动脉2枚（左、右大脑后动脉各1枚）。CTA诊断颅内动脉瘤位置的符合率为92.38%，与DAS检查比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤位置符合率的比较[n（%）]

2.2 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤形态准确性的比较

CTA诊断颅内动脉瘤形态的准确性为92.38%，与DSA检查比较差异无显著性（P＞0.05），见表2。

表2 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤形态准确性的比较[n（%）]

2.3 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤直径大小准确率的比较

CTA诊断颅内动脉瘤直径大小的准确率为91.14%，与DSA诊断的准确率比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。

表3 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤直径大小准确率的比较[n（%）]

图1 患者女性71岁右侧大脑前动脉A3段及左侧中动脉M1段多发动脉瘤CTA及DSA成像结果

部分纳入患者CTA及DSA血管成像结果见图1、图2。

图2 同上患者多发动脉瘤CTA及DSA成像结果

3 讨论

脑血管病是指各种致病因素导致脑动静脉系统出现病理性改变，导致颅内发生持久或短暂的出血或缺血，继而导致的神经功能受损，在临床上脑血管急病较为常见，是致残性病因之首[6]。而在脑血管疾病中，颅内动脉瘤造成的致残率及致死率仅次于脑梗死及高血压脑出血，严重威胁人类健康。血管内介入与传统的外科开颅手术是颅内动脉瘤的主要方法，随着栓塞材料发展、血管内介入手术技术的不断积累，动脉瘤的血管内栓塞可取得与开颅手术相近甚至更优的治疗效果，并且手术创伤明显减小。然而在介入栓塞治疗前，通过有效的影像学检查以明确载瘤动脉与瘤颈的解剖关系、穿动脉是否存在、瘤颈与瘤体大小等特点，对于避免过度栓塞、破裂出血及血管痉挛等介入栓塞并发症至关重要[7]。DSA为诊断颅内动脉的金标准[8]，其为有创检查，费用昂贵，术后存在一定的并发症，因此不容易被患者所接受，CTA为无创检查，检查方便，价格便宜，同时具有MPR、CPR、MIP等多种后处理功能来展示动脉瘤的空间大小及其位置情况，能够很好地为临床提供相关信息。本研究中我们发现CTA诊断颅内动脉瘤与DSA相比，其位置的符合率、形态的准确性及直径大小的准确率分别为92.38%、92.38%、91.14%，与DSA比较差异无显著性，表明CTA及其后处理技术与DSA在动脉瘤的诊断方面具有较为一致的能力。

此外，既往研究表明，颅内动脉瘤好发于大血管分叉，特别是大脑中动脉及Willis环分叉处。本研究中，我们通过CTA及其MPR、CPR、MIP等技术来展示动脉瘤的空间大小及其位置，79例患者发现动脉瘤97枚，其中椎基底动脉7枚（6.7%），交通动脉31枚（30.0%），大脑中动脉24枚（22.9%），与文献报道较为一致，表明颅内动脉瘤的好发部位具有一定的规律性。CTA除了能够清晰的对动脉瘤的大小、位置、形态进行展示，同时通过后处理技术的应用，可以更好地对动脉瘤的附壁血栓、钙化以及动脉瘤周边的结构进行展示[9]，这对临床术前决策至关重要。

综上所述，64排128层螺旋CT血管成像及后处理技术对颅内动脉瘤具有较高的诊断价值，由于它的无创、检查时间短、费用低，更容易被患者所接受，能够为临床手术方案的制定提供指导性意见。