小涎腺乳头状囊腺癌超声表现1例

闫光烈 张 彦

患者男，67岁，半年前发现上唇“黄豆粒”样大小肿物，无疼痛、麻木感，未予重视。近半年来肿物逐渐增大，有触压痛，遂来院就诊。体格检查：口内上唇可见一大小约1.5 cm×1.0 cm黑褐色肿物，凸起于黏膜表面约0.5 cm，黏膜面光滑完整，质硬，边界清晰，活动度好，无明显触痛。双侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。实验室检查、心电图及胸片均未见明显异常。超声检查：上唇黏膜下层探及一大小约1.3 cm×0.7 cm混合回声包块，边界清晰，形态尚规则，内回声不均，以实性为主，伴细小无回声区，上唇肌层及口内黏膜面光滑连续；CDFI示其内未探及明显血流信号。见图1。双侧颌下及颈部未探及明显肿大淋巴结。超声提示：上唇部黏膜下混合性包块。行局部麻醉下上唇肿物探查切除术，常规口外消毒，口内上唇术区0.5%碘伏消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉。于上唇肿物隆起处黏膜做1.5 cm梭形切口，见肿物呈实性，大小约1.0 cm×1.0 cm，壁薄，与周围无粘连，完整摘除肿物送病理检查。术后病理诊断：（上唇）涎腺源性肿瘤，考虑囊腺癌（图2）。

图1 小涎腺乳头状囊腺癌声像图

图2 小涎腺乳头状囊腺癌病理图（HE染色，×16）

讨论：乳头状囊腺癌多见于男性，是一种少见的涎腺恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的2.2%［1］。发生于腮腺、颌下腺等大涎腺较多见，小涎腺病变以来源于颚部及颊黏膜较多见，起源于唇部罕见，文献鲜有报道。涎腺乳头状囊腺癌生长缓慢，病程较长，直径约2～4 cm，可为实性或大小不等囊腔［2］。触诊肿瘤表面呈结节状，质地较硬，活动度较差，肿块较大时可侵及周围神经、肌肉及骨等结构。常见症状为局部无痛性包块，近期生长加快或疼痛，部分可伴颌下及颈部淋巴结肿大。超声表现为涎腺内混合性肿块，边界欠清晰，内部见不规则的低回声及无回声；CDFI示肿块内实性部分血流不丰富。本例超声表现典型。患者术前未行穿刺活检，避免了肿瘤细胞种植性扩散。

总之，超声可明确唇部小涎腺的囊腺癌的部位、大小、形态、结构、毗邻关系，为临床提供诊断及手术依据。