急性大网膜梗死超声表现1例

张爱华 周锦真 倪志翔 周守群

患者男，46岁，微胖，以“右下腹痛1 d”急诊入院。体格检查：体温36.3℃，脉搏111次/min，呼吸20次/min，血压124/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。专科检查：腹膨隆，右侧会阴部见一大小约5 cm×4 cm×3 cm椭圆形包块，质地软，平卧位后肿物未消失，无局部疼痛感，无压痛，不可还纳入腹腔，肿物透光试验阴性。右下腹肌紧张，右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛，局部未触及明显包块。实验室检查：白细胞17.50×109/L，中性粒细胞14.14×109/L，中性粒细胞百分率80.80%，单核细胞1.66×109/L，C反应蛋白186.00 mg/L，淋巴细胞占比9.1%。超声检查：右下腹部阑尾区探及一范围约5.09 cm×1.78 cm的不规则片状高回声区，占位效应不明显，与周围组织界限欠清，探头加压患者有剧痛感，其内未探及明显血流信号（图1）。盆腔CT提示：①阑尾异常改变，考虑阑尾炎；②腹膜、肠系膜脂肪间隙模糊，考虑炎性改变；③右侧腹股沟疝（图2）。患者于全身麻醉下行腹腔镜+大网膜切除，术中所见：右侧髂窝及盆腔内可见血性渗液，无脓性分泌物，大网膜掉入右侧疝囊内呈大片絮状坏死，从疝囊内分离出坏死大网膜，见大网膜扭转成团（图3），坏死面积达20 cm×20 cm，无明显恶臭味。术中诊断：①右侧腹股沟疝伴嵌顿；②急性大网膜坏死。病理诊断：纤维脂肪组织伴弥漫出血、坏死（图4）。

讨论：大网膜是由4层腹膜折成，内含结缔组织、脂肪、淋巴管和丰富的血管，其中含许多巨噬细胞，有重要的防御功能。大网膜梗死由静脉瘀滞、血栓形成和出血坏死引起［1］，可分为原发性和继发性，均可扭转或不扭转。大网膜梗死的主要临床表现为突发腹痛，常发生在右侧（88%）［2］。单从临床上大网膜梗死难以与其他急性腹痛相鉴别，尤其发生在右下腹部时，更难与急性阑尾炎相鉴别。本病例超声表现为右前壁与结肠间不均质稍高回声区，占位效应不明显，探头加压此处不可压缩，患者有剧痛感，与文献［3］报道基本一致。本病例大网膜梗死原因为大网膜脱入腹股沟疝导致其嵌顿、扭转致坏死，因此超声检查时候应注重扩大检查范围追踪其病因，才能最大程度地避免误漏诊。

图1 大网膜梗死彩色多普勒超声图像

图2 大网膜梗死CT图

图3 大网膜梗死术中所见

图4 大网膜梗死术后病理图（HE染色，×400）