超声误诊胎儿胃畸胎瘤1例

曾坤章 吕国荣

孕妇，29岁，孕1产0。孕35周超声提示：宫内单活胎，胎龄与孕周相符；于胎儿左上腹可探及一大小约4.65 cm×4.05 cm×3.89 cm以实性为主的混合性回声，边界清楚，形态规则，肿物其内及周边可见数个条状血流信号（图1，2），胃泡受挤移位变形（图3），其他脏器未见明显异常。超声提示：胎儿左上腹部混合性病变，考虑中肠旋转不良伴扭转？10 d后超声复查：左上腹混合回声病变较前增大，大小约5.88 cm×4.98 cm×4.22 cm。超声提示：胎儿左上腹混合性病变（较前增大），考虑腹腔肿瘤可能。因患者要求继续妊娠，1周后顺产一男婴，转诊上级医院手术，术中见左上腹有一肿物与贲门后壁相连，肿物大小为8.0 cm×6.0 cm×4.5 cm，表面尚完整。切开时切面灰黄，囊实性，囊内似见黏液样物。病理诊断：贲门后壁未成熟畸胎瘤（Ⅱ级），见图4。

讨论：畸胎瘤好发于骶尾部，其他好发部位依次为纵隔、性腺、腹膜后、颅内及颈部，胃畸胎瘤极为少见。胃畸胎瘤多发生于男性［1］。本例亦为男胎。胎儿胃畸胎瘤超声表现与传统畸胎瘤类似［2］，可分实性、囊实性及囊性3种类型，其内部回声可呈面团征、星花状、杂乱结构或囊内脂液分层征等，偶可见强回声结构。本例超声表现为囊实性类型，呈杂乱结构，血流信号丰富，表现为条带状结构，无典型成熟畸胎瘤的超声征象，故误诊为中肠旋转不良伴扭转。误诊原因主要是对本病的认识不足，且未能行肿瘤标志物检查。10 d后超声复查考虑腹腔肿瘤。临床应与神经母细胞瘤及肾母细胞瘤、中肠旋转不良等鉴别。胃畸胎瘤可以是良性或恶性，但手术切除后，预后均良好［2］。

综上所述，超声能及时发现胎儿腹部肿瘤，并在肿瘤定位、鉴别及后续监测中起到重要作用。

图1 胎儿贲门后壁未成熟畸胎瘤二维声像图（箭头示）

图2 胎儿贲门后壁未成熟畸胎瘤CDFI图（箭头示）

图3 胎儿胃泡受挤压移位二维声像图（箭头示）

图4 贲门后壁未成熟畸胎瘤病理图，→示支气管上皮或胃肠道上皮；⇨示未成熟神经管成分（HE染色，×40）（收稿日期：2020-02-11）