噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张并呼吸衰竭患者的疗效观察

张周林

(东乡县董岭乡卫生院，甘肃 东乡 731401)

支气管扩张症临床上的治疗以抗感染、祛痰镇咳、消炎杀菌、清除分泌物等对症治疗为主。噻托溴铵为临床常用的支气管扩张剂，用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症、慢性支气管炎等肺部疾病维持治疗及伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作期的预防，效果显著。观察噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张并呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年1月东乡县董岭乡卫生院收治的50例支气管扩张并呼吸衰竭患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组：男性12例，女性13例，年龄53～75岁，平均年龄(59.67±3.52)岁，病程1～9年，平均病程(4.12±0.85)年，吸烟史20例。对照组：男14例，女11例，年龄54～76岁，平均年龄(62.31±3.38)岁，支气管扩张病程0.8～7年，平均病程(3.07±0.53)年，吸烟史17例。两组患者经肺部CT及临床表现检查，符合支气管扩张诊断标准[1]，并伴有不同程度的呼吸衰竭。患者均对本研究知情同意。排除肺结核、肺炎、支气管哮喘等疾病者，过敏体质或多种药物过敏者，肝肾等重要器官功能障碍者。两组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予体位引流、抗感染、消炎、止咳、祛痰、营养支持、低流量吸氧等对症治疗。

治疗组在对照组的基础上加用噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim International GmbH，国药准字H20140933，规格18 ug×30粒/盒)。使用方法：使用前用细针于胶囊两端作一小口，采用药粉吸入装置吸入一粒胶囊置于患者口中，指导其经呼吸道用力吸气，使药物随气流送入呼吸道。1次/d，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 评价指标

(1)治疗前及治疗后7 d采用瑞士ndd EasyOne肺功能检测仪测定肺部功能指标：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。(2)血气分析指标：治疗前及治疗后7 d采用沃芬血气分析仪GEM Premier 3500测定患者动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后的肺功能指标对比

治疗前两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺部指标差异不显著。治疗后，治疗组的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺部指标显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的肺功能指标对比Tab.1 Comparison of lung functional parameter of two groups before and after treatment

2.2 治疗前后两组血气分析指标对比

治疗前两组的血气分析指标差异不显著。治疗后，治疗组的血气分析指标显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组血气分析指标对比Tab.2 Comparison of arterial blood gas analysis index of two groups before and after treatment

3 讨论

支气管扩张可发生于任何年龄，感染、遗传性疾病、纤毛异常、免疫缺陷、异物吸入等因素均可引起支气管扩张。常规的治疗手段虽能在一定程度上缓解症状，但受患者基础肺部功能差、病程长、对药物敏感性低等因素的影响，整体疗效不理想。噻托溴铵为长效、特异性抗胆碱能药物，用药后可结合支气管平滑肌上的毒蕈碱受体抑制乙酰胆碱的释放，降低支气管收缩活性。同时，噻托溴铵可抑制M3受体，刺激平滑肌松弛，给药时噻托溴铵经呼吸道进入人体，可产生局部气道作用，不会引起全身性抗胆碱能作用[2]。

黄如坤[3]等通过分析噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张并呼吸衰竭患者的影响，发现噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张并呼吸衰竭患者的疗效确切，可有效改善患者的肺部功能，促进康复。

研究显示，治疗后，治疗组的肺部指标及血气分析指标表现均显著优于对照组，PCO2显著低于对照组。提示：在常规对症治疗的基础上，加用噻托溴铵粉吸入剂，可有效改善患者的肺部功能，降低血液黏度，调节呼吸功能，促进酸碱平衡，对缩短患者康复进程、改善预后有积极作用。在常规抗感染、清除分泌物、营养支持等对症治疗的基础上，配伍噻托溴铵粉吸入剂，不仅可以减轻支气管扩张症状，还可改善肺部功能，缓解呼吸衰竭症状。噻托溴铵经吸入途径给药，药物主要沉积于胃肠道，仅少量药物可到达肺部，可减轻药物对肺的刺激 ，降低不良反应发生率[4]。

噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张并呼吸衰竭的疗效确切，可显著改善患者的肺部功能，调节其血气水平。