超声心动图检查在高血压性左心室肥厚诊断中的应用价值

袁焕勤

(确山县人民医院 超声、心电科，河南 信阳 463200)

左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是左室心肌细胞加长和扩大所致的左心室心肌质量(left ventricular myocardial mass，LVMM)增加及面积扩大，属于高血压患者持续性负荷的一种慢性适应过程，而压力负荷增加可造成心肌细胞变厚，肌原纤维平行增加，导致向心性心室肥厚[1]。流行病学调查显示，高血压患者LVH发生率为26%～38%，而高血压性LVH患者心血管疾病发生率为无LVH患者的 4倍[2]。目前，超声心动图(ultrasonic cardiogram，UCG)是诊断LVH的常用手段，具有无创、廉价、重复性好等特点，已被广泛用于心室功能及结构的检查中。本研究探讨UCG检查在高血压性LVH中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月确山县人民医院收治的68例高血压性LVH患者作为观察组。其中男38例，女30例；年龄24～78岁，平均(49.56±8.85)岁；高血压病程3～15 a，平均(9.25±2.11)a；舒张压92～148 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(118.58±10.23)mmHg；收缩压145～189 mmHg，平均(160.23±5.58)mmHg；Ⅰ级高血压30例，Ⅱ级高血压21例，Ⅲ级高血压17例；合并糖尿病12例，合并慢性阻塞性肺疾病4例，合并血脂异常5例。另选取同期60例单纯高血压患者为对照组。其中男33例，女27例；年龄20～81岁，平均(51.02±9.13)岁；高血压病程2～17 a，平均(10.01±2.46)a；舒张压94～149 mmHg，平均(116.52±9.85)mmHg；收缩压143～196 mmHg，平均(162.11±6.33)mmHg；Ⅰ级高血压26例，Ⅱ级高血压19例，Ⅲ级高血压15例；合并糖尿病11例，合并慢性阻塞性肺疾病 5例，合并血脂异常6例。两组患者一般资料(性别、年龄、高血压病程、舒张压、收缩压、高血压分级、合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。本研究经确山县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：观察组存在高血压史，舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140 mmHg，综合检查确诊为高血压性LVH。(2)排除标准：①UCG检查禁忌；②其他心脏疾病；③严重急慢性疾病；④精神疾病；⑤肝肾功能不全；⑥严重心律失常；⑦合并急性心肌损害、肥厚性心肌病、酒精性心肌病、心肌淀粉样变；⑧左室壁厚度正常；⑨肾衰竭透析；⑩频发室性期前收缩、频发房性期前收缩、心房颤动及心房扑动。

1.3 检查方法采用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪(Philips公司)进行检查，探头频率为1.0～5.0 MHz。患者取左侧卧位，保持呼吸平静，于超声图像上测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、LVMM，于心尖两腔和四腔心切面分别勾勒左心室心内膜边界，并利用双平面法对左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)进行计算。

1.4 观察指标(1)心脏相关指标：包括LVEDV、LVESV、LVMM、LVEF。(2)UCG对高血压性LVH的诊断效能：包括检出率、漏诊率、误诊率。(3)高血压分级检出率：Ⅰ级高血压为舒张压90～99 mmHg且收缩压140～159 mmHg，Ⅱ级高血压为舒张压100～109 mmHg且收缩压160～179 mmHg，Ⅲ级高血压为舒张压>110 mmHg且收缩压>180 mmHg。

2 结果

2.1 心脏相关指标观察组LVEDV、LVESV、LVMM均大于对照组，LVEF低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心脏相关指标比较

2.2 诊断效能UCG对高血压性LVH检出率为80.88%(55/68)，漏诊率为19.12%(13/68)，误诊率为8.33%(5/60)。

2.3 高血压分级55例高血压性LVH患者中，UCG检出Ⅰ级高血压25例，Ⅱ级高血压18例，Ⅲ级高血压10例。UCG检出高血压性LVH符合率为77.94%(53/68)。

3 讨论

高血压是极为常见的心血管疾病，80%～90%的高血压主要由高级神经活动紊乱所致，随病情进展可造成多系统损伤，如心、肾、脑等重要器官组织和血管病变[3]。高血压能直接损害多个靶器官，而心脏是最直接靶器官，可引起心脏功能及形态结构改变，造成左心室肥厚、左心房增大、左心室舒张功能减退等[4]。研究表明，高血压患者后负荷增大，心室壁张力升高，而长期高负荷状态易增加LVMM，增加LVH发生风险[5]。LVH是左心室心肌细胞变长和增粗所致的左心室面积增大，且质量增加。LVH是心脏对血压异常持续性负荷产生的一种慢性适应性过程，而压力负荷增加所致心肌细胞变厚，肌原纤维平行增加，导致向心性心室肥厚；而容量负荷增加造成肌原纤维成长列增加，心室扩大。此外，LVH是人体心血管事件和死亡风险的独立预测因素，LVH患者冠心病、脑卒中、心力衰竭及猝死风险进一步增加。LVH在高血压患者中的检出率为26%～38%，而高血压伴LVH者的心血管发生率是无LVH者的4倍[6]。因此，尽早对高血压患者进行LVH诊断筛查，早期评估左心室功能对高血压患者至关重要。

对高血压性LVH患者尽早进行规范化治疗，以逆转心室重构，减轻LVH状态，降低心血管事件风险[7]。UCG是目前诊断高血压性LVH的主要方法。UCG筛查LVH有助于预防人体靶器官损害。近年来，UCG的敏感性得到临床医生的认可，成为诊断高血压性LVH的可靠方法，但此方法不具有特异性，需密切结合临床方能做出明确判断[8]。UCG是一项利用超声物理学检查大血管及心脏解剖结构与功能状态的首选无创性技术，采用超声测距原理，通过脉冲超声波透过胸壁、软组织测量各心室、心壁及瓣膜等结构周期性活动，并在显示器上显现为各结构相应时间和活动之间的关系曲线，以反映组织病变情况。目前，UCG主要包括二维、M型及多普勒超声心动图3种形式，被广泛用于临床各科室。相关研究报道，UCG能准确测量心肌运动幅度、心腔内径、室壁厚度等，并在心功能检测方面具有重要的应用价值[9]。UCG能准确评估LVH对靶器官损害程度，可有效判断预后。UCG是一项利用超声特殊物理学特性检查大血管、心脏功能及解剖结构的无创性技术，探头发出超声束，穿透心脏各层组织，并在探头发射超声波间隙接收反射回波，将正压电效应转化为电能，超声波脉冲不断穿透胸壁、各层软组织，并产生回波，对瓣膜、心室、心壁等结构周期性活动进行有效测量[10]。本研究经UCG检查发现，观察组LVEDV、LVESV、LVMM均大于对照组，LVEF低于对照组，可见LVH可造成高血压患者心脏功能及形态结构改变，而早期LVH诊断对及时对症治疗至关重要。此外，本研究结果还显示，UCG对高血压性LVH检出率达到80.88%，漏诊率仅为19.12%，误诊率仅为8.33%，UCG检出高血压性LVH符合率为77.94%，提示UCG对高血压性LVH具有一定的诊断价值，可为临床准确诊断及治疗提供依据。

综上所述，UCG能准确反映LVH程度，为高血压性LVH早期诊断、对症治疗及预后判断提供影像学依据。