经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠心病

李玉丹，高丽闪

(河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471000)

冠心病是临床常见疾病，以中老年人为主，多合并慢性心力衰竭，是由于心肌低氧、缺血所致，临床保守治疗以抗血栓、硝酸酯类药物为主，但效果有限，预后较差[1]。冠状动脉造影联合支架植入术是目前临床治疗冠心病的有效方案，但传统股动脉入路出血风险较高，不利于患者预后改善，经桡动脉入路进行手术有助于降低出血发生风险，对改善患者预后有积极作用[2]。但由于桡动脉直径较小，血管穿刺困难，部分患者年龄较大、体质较差，是否适合采用桡动脉入路未得到一致结论[3]。本研究选取2018年8月至2019年12月河南科技大学第一附属医院收治的68例老年冠心病患者作为研究对象，探讨经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年12月河南科技大学第一附属医院收治的68例老年冠心病患者作为研究对象，按照手术方法分为对照组(33例)与观察组(35例)。对照组：男19例，女14例；年龄61～73岁，平均(66.85±3.12)岁；合并糖尿病13例，高血压21例，高脂血症12例。观察组：男20例，女15例；年龄60～75岁，平均(67.52±3.24)岁；合并糖尿病14例，高血压22例，高脂血症11例。两组患者性别、年龄、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本研究，签署知情同意书。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经冠状动脉造影、超声心动图、心电图检查确诊为冠心病；②美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级；③不明原因胸痛、心律失常、左心功能不全。(2)排除标准：①对比剂过敏；②严重心肺功能不全，难以耐受手术；③严重心律失常未控制；④电解质紊乱；⑤肝肾功能不全；⑥术前3个月存在外科手术史。

1.3 治疗方法术前完善X线、超声心动图、凝血指标、血尿便检查，备皮，进行碘过敏试验。对照组接受经股动脉行冠状动脉造影联合支架植入术，操作如下：取平卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，于右股动脉搏动最强处穿刺，置入动脉鞘，给予肝素，取造影导管及适合球囊、支架，术后拔除动脉鞘管，压迫止血，以弹力绷带加压包扎。观察组接受经桡动脉行冠状动脉造影联合支架植入术，操作如下：取平卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，穿刺点选择右前臂桡骨茎突近心端约1 cm处，穿刺置入6 F动脉鞘，给予肝素，以多功能造影导管行冠脉造影，植入支架，术后拔除动脉鞘管，以弹力绷带加压包扎。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：X线曝光时间、穿刺至置管时间、手术时间、住院时间。(2)心功能：以超声心动图检测患者术前及术后3个月左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)术后并发症发生率。(4)生活质量：以西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估患者术前及术后3个月生活质量，分值0～100分，包括心绞痛发作情况、疾病认知程度、躯体活动受限程度、治疗满意度等，分值与生活质量成正比。

2 结果

2.1 手术相关指标两组X线曝光时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组穿刺至置管时间长于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标

2.2 心功能术前，两组LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组LVEDD、LVESD均缩小，LVEF均升高(P<0.05)；术后3个月，两组LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术前后心功能指标比较

2.3 术后并发症对照组出现腹膜后出血3例，股动静脉瘘2例，静脉血栓1例，假性动脉瘤2例，血管迷走反应1例；观察组术后出现颈部纵隔血肿1例，前壁血肿1例。观察组术后并发症发生率[5.71%(2/35)]较对照组[27.27%(9/33)]低(χ2=5.822，P=0.016)。

2.4 生活质量术前，两组SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组心绞痛发作情况、疾病认知程度、躯体活动受限程度、治疗满意度等SAQ评分均升高，且观察组心绞痛发作情况、疾病认知程度、躯体活动受限程度、治疗满意度等SAQ评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后SAQ评分比较分)

3 讨论

冠心病发病率高，随病情进展可合并心力衰竭，出现胸痛、体液潴留、呼吸困难等症状，不利于患者生活质量改善。冠状动脉造影联合支架植入术由外周动脉进入冠状动脉，通过充盈导管气囊，扩张冠状动脉狭窄处，从而改善血流状况，并放置支架，避免再次狭窄，损害较小，术后恢复较快。刘晓建[4]研究证实，冠状动脉介入治疗老年冠心病患者效果确切，手术成功率高，并发症及不良反应少。但临床对冠状动脉造影联合支架植入术入路的选择存在争议。桡动脉邻近无重要血管及神经系统，可避免血管、神经系统损伤，有助于减少侧支循环建立不全所致的出血，与股动脉入路相比有一定的优势[5-6]。本研究结果显示，术后3个月两组LVEDD、LVESD均较术前缩小，LVEF较术前升高，术后3个月两组LVEDD、LVESD、LVEF组间比较无差异。这说明桡动脉入路与股动脉入路行冠状动脉造影联合支架植入术均可有效改善心功能，且二者效果相当。观察组住院时间较对照组短，表明桡动脉入路术后恢复较快。分析其原因可能与桡动脉入路术后并发症较少有关。桡动脉位置较浅，压迫止血较容易，且手掌有尺动脉同时供血，桡动脉闭塞后不会导致手掌缺血坏死。经桡动脉入路术后可尽早下床活动，无需长时间卧床，且动脉鞘拔出时可避免发生血管迷走反应，经股动脉入路术后卧床时间较长，静脉血栓发生风险升高。另外，经桡动脉入路术后不会形成动静脉瘘及假性动脉瘤，而本研究中经股动脉入路术后出现股动静脉瘘、假性动脉瘤各2例，观察组术后并发症发生率低于对照组，且术后3个月观察组SAQ各项评分均较对照组高，表明经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术有助于减少术后并发症，改善患者生活质量。同时需注意，经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术早期穿刺成功率较低，存在血栓、血肿、动脉闭塞风险，且对术者熟练程度有较高要求，为确保手术效果及安全，应选择经验丰富的医生进行手术。

综上，经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠心病患者，可缩短住院时间，改善心功能，减少术后并发症，提高生活质量。