人体成分和血生化指标对鼻咽癌患者放疗期间营养状况预测的探讨

徐 红，周菊英，季 娟，钱科燕，姚怡敏

（1.江苏省常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215600；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

鼻咽癌属于发病率较高的癌症，现有的治疗方案为放射治疗。该类病人在治疗过程中出现显著引发营养不良的条件包括：(1)肿瘤对身体的损害以及出血、感染、溃疡等导致重量减少；(2)放疗导致的口腔溃疡，进食难度高；(3)放化疗导致的胃肠不适，产生厌食。研究[1-2]显示，大约八成的该类病人或产生重量降低和能量负平衡，严重者甚至存在肿瘤放射敏感性和耐受性弱，免疫力低下等症状。

既往治疗过程中，多采用血常规及生化指标来监测患者治疗过程中的营养水平。主观整体评估是面对肿瘤病人制定的营养测评方案，由美国膳食协会推荐[3]。它利用多频生物电阻抗检测人体主要指标及相关变化来评估病人的营养情况，能够作为评估病人营养情况的标准[4-5]。本实验针对31 例该类病人开展放疗全程的营养情况评估，借助对主观整体评估、人体成分分析、血生化指标及三者的相关性分析，为鼻咽癌患者提供个性化营养支持的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：年龄18 岁以上的鼻咽癌患者，病理诊断为鼻咽鳞状细胞癌，有MRI、CT等影像学资料，接受放疗、化疗，无明显重要脏器衰竭，入院后48 h内进行患者主观整体评估（PGSGA）、人体成分分析、血常规和生化全套检测。排除标准：复发患者，或其他肿瘤疾病病史，有远处转移，不能耐受放疗，临床资料不全。

1.2 一般临床资料 入组鼻咽癌患者31 例，2019年5月—2020年10月在苏州大学附属第一医院放疗科接受放射治疗。入组患者中男性23 例（74%），女性8 例（26%），年龄(48.96±13.44)岁，身高(167.32±7.60)cm，初始体重(61.90±7.47)kg，BMI(22.66±3.03)kg/m2，Ⅲ期患者24 例（77%），Ⅳ期患者7 例（23%），初始PS评分0 分17 例（55%），1 分14 例（45%）。入组病例采用调强放疗技术，剂量均为常规分割，GTVnx 68～72 Gy/30～33 次。

1.3 观察指标

1.3.1 营养风险筛查NRS-2002评估表：参考该评估表对病人开展营养筛查， 0～2 分者为无营养风险，不低于3 分者表示存在营养风险。病人在开始治疗前、放疗第4周及放疗结束后1 个月内分别进行一次NRS-2002量表评估。

1.3.2 PG-SGA：参考主观整体评估量表对病人开展营养状况评估，0～1 分说明状况良好，2～3 分说明存在轻度营养不良，4～8 分说明存在中度营养不良，不低于9 分说明存在严重不良。将病人随机划分两组，分别为无需人工营养组（主观整体评估得分不高于3 分）和需人工营养组（主观整体评估得分不低于4 分）。患者在治疗前、放疗第4周及放疗结束后1 个月内分别进行一次PG-SGA量表评估。

1.3.3 人体成分分析：采用InBody人体成分分析仪在患者治疗前、放疗第4周及放疗结束后1 个月内各进行一次人体成分检测。检测指标包括体重、蛋白质含量、脂肪量、肌肉量、去脂体重、骨骼肌、体脂百分比、BMI、浮肿。

1.3.4 血生化指标收集：在病人开始治疗前、放疗第4周及放疗完成后的30 d内进行血常规、生化全套检测。于医院病历系统中收集患者血生化指标。

1.4 统计方法 通过SPSS 26.0进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，多组间差异统计借助方差分析，营养状况的影响因素及预测模型的建立利用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌患者放疗期间营养风险及营养不良的发生率 见表1。

表1 31 例鼻咽癌患者放疗期间营养风险与营养不良发生率[例(%)]

2.2 放疗期间人体成分变化 鼻咽癌患者放疗前、中、后期人体成分变化，见表2。

表2 31 例鼻咽癌患者放疗期间人体成分变化（±s，n＝31）

表2 31 例鼻咽癌患者放疗期间人体成分变化（±s，n＝31）

项目 放疗前 放疗中 放疗后 P值体重（kg） 64.76±10.41 61.69±9.76 57.92±9.92 0.0310体重丢失（kg） 2.97±2.26 6.71±3.05 0.0000蛋白质（kg） 10.08±1.88 9.97±2.14 9.20±1.94 0.1710脂肪（kg） 14.18±4.46 12.03±4.93 11.36±4.04 0.040肌肉量（kg） 48.10±8.83 47.13±9.17 44.73±8.48 0.307去脂体重（kg） 51.04±9.57 49.67±9.97 46.56±9.38 0.179骨骼肌（kg） 28.42±5.71 27.50±6.19 26.01±5.59 0.264体脂百分比（%） 22.13±7.05 19.72±7.78 19.81±6.70 0.331 BMI（kg/m2） 22.69±3.14 21.42±2.80 20.29±2.99 0.009浮肿（细胞外液/总液体） 0.38±0.01 0.38±0.01 0.38±0.02 0.754

2.3 放疗期间血生化指标变化 鼻咽癌患者放疗前、中、后期血生化指标变化，见表3。

表3 31 例鼻咽癌患者放疗期间血生化指标变化（±s，n＝31）

表3 31 例鼻咽癌患者放疗期间血生化指标变化（±s，n＝31）

项目 放疗前 放疗中 放疗后 P值白细胞（×109/L） 6.28±2.85 4.69±2.09 3.80±2.12 0.000血红蛋白（g/L） 136.55±16.07 118.87±14.68 114.19±15.08 0.000淋巴细胞（×109/L） 1.32±0.58 0.40±0.34 0.45±0.32 0.000中性粒细胞（×109/L） 4.47±2.80 3.80±2.06 2.99±2.38 0.062总蛋白（g/L） 72.97±6.76 69.10±6.50 67.55±6.52 0.005白蛋白（g/L） 43.73±4.35 38.92±4.35 38.10±4.71 0.000球蛋白（g/L） 29.24±4.67 30.17±4.10 29.46±3.92 0.665白/球 1.48±0.27 1.32±0.19 1.32±0.23 0.009前白蛋白（mg/L） 256.77±46.66 214.12±65.95 216.13±58.04 0.006肌酐（μmol/L） 62.25±15.32 59.66±14.67 58.55±15.07 0.611 C反应蛋白（mg/L） 3.92±4.96 7.97±5.99 7.90±6.12 0.008

2.4 鼻咽癌病人放化疗过程中营养状况的作用因素将有实际价值的变量选作候选变量。根据主观整体评估得分不低于4赋值为1、相反赋值0，开展多条件分析，对作用该类病人放疗过程中营养情况的要素展开筛查，构建估测模型。结果显示，白蛋白水平、前白蛋白水平及体重丢失对鼻咽癌患者放疗期间的营养状况有影响，回归方程为LogicP＝29.068-0.725白蛋白+0.023前白蛋白-0.645体重丢失，详见表4。

表4 31 例鼻咽癌患者营养不良影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究回顾性分析了31 例鼻咽癌患者放疗前中后期营养状况的改变。通过NRS-2002及主观整体评估开展风险筛查和营养预测时发现在放疗开始前84%的病人不存在风险，68%的病人营养状况正常，然而在放疗时出现营养风险、不良状况以及干预的病人比重明显提高。有文献[6]报道鼻咽癌患者放疗期间的营养状况改变可能是由于放疗引起的唾液分泌减少、味觉变化、嗅觉变化、恶心呕吐、口腔及口咽部黏膜炎、进食困难、恶病质以及患者因恶性肿瘤和治疗过程中的副作用引起的心理因素等造成的。而机体的免疫力、放疗副反应、生活质量等又与营养状况有密切联系[7]。本研究尝试寻找能够协助评价营养不良的合适、敏感、可操作的指标，为临床营养干预提供理论依据。

人体成分分析可以使我们精确掌握某些组织缺失引发的体重改变，能够实时观测人体成分[8]。研究显示，体重、BMI、脂肪含量在放疗过程中呈现下降趋势，到放疗结束时达到最低，这与多篇文献报道[9]是一致的。在临床上会定期检测血常规和生化全套，作为实时观测营养状况的主要参数。本研究发现放疗过程中血白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白等多个指标呈逐渐下降趋势。

如何诊断营养不良目前尚无统一标准，我们应用不同的营养指标可以从多个方面观察患者营养状况[10]。目前现有的评估方法有其局限性，例如PGSGA评估方法的主观性强，不同医护人员之间的评估存在差异；体重下降、BMI、脂肪含量、血白蛋白水平等指标又不够全面。临床实践中也会遇到各项指标评价的结论不一致，难以做出综合结论的情况。一旦可以确定造成营养不良的关键要素，就可以根据危险因素的示警及时有效进行营养干预。本研究探索性分析了人体成分分析、血常规及生化结果等多项检测指标，寻得其中对该类病人营养状况能客观反映的综合指标，构建估测模型。临床医生在放疗期间，需要有针对性地对模型中的指标进行检测分析，判断患者营养状况，进行营养干预。及时有效的营养干预对改善肿瘤患者营养状况，提高生活质量及增加放化疗耐受力，减少并发症均有显著作用。

本研究中人体成分分析显示治疗过程中蛋白含量并没有明显变化，但生化常规结果显示蛋白水平有显著变化，且血白蛋白、前白蛋白均为营养不良的危险因素，这一差异造成的原因可能需要今后更多样本以及前瞻性研究来探索。

总而言之，在放化疗期间，鼻咽癌患者营养不良发生明显增加，体重变化、白蛋白水平、前白蛋白水平均与营养状况有关。建立鼻咽癌患者的营养状况定量预测模型，综合各项指标，将对临床上更全面准确地判断患者营养状况、为营养干预提供更多的依据。