斑蝥素乳膏联合维A酸乳膏治疗多发性寻常疣的临床疗效观察

朱奇勇

（沂南县医疗保障服务中心 山东 沂南 276300）

寻常疣是常见的皮肤疾病。寻常疣的治疗方法很多，包括药物治疗、物理治疗等多种治疗手段。虽然各种治疗手段均取得了一定的效果，但是多发性难治性寻常疣的治疗效果始终不能让人满意，复发问题始终没有得到很好的解决。祖国传统中医药在治疗皮肤病方面具有独到的见解，并取得了良好的临床效果[1]。中西医结合治疗皮肤病更是获得了广泛的认可。本研究采用中药斑蝥素乳膏和西药维A酸乳膏联合治疗多发性难治性寻常疣，以期取得更好的临床效果和更低的复发率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—6月我院收治的80例多发性寻常疣患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。纳入标准：（1）寻常疣诊断参照《中国临床皮肤病学》[2]中相关标准；（2）皮疹超过10个，病程超过12个月；（3）自愿加入本研究，并签订知情同意书。排除标准：（1）哺乳期妇女；（2）精神障碍不能配合治疗及观察者；（3）肝肾功能障碍者；（4）恶性肿瘤及其他影响药物疗效疾病者。观察组男22例，女18例，年龄18～40岁，平均（22.6±12.8）岁；对照组男23例，女17例，年龄16～37岁，平均（21.7±12.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组单纯给予斑蝥素乳膏（国药准字H46020207）治疗，每日1次，持续使用10 d，后为每2天1次。用保鲜膜包裹4 h，6周为1个疗程。

观察组：在对照组的基础上给予维A酸乳膏（国药准字H50021816）治疗，使用方法同斑蝥素乳膏。疗程为6个周。

1.3 疗效评价

疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%；疗效评价标准：参照《中国临床皮肤病学》，即痊愈：疗效指数超过90%；显效：疗效指数在50%～90%；有效：疗效指数20%～50%；无效：疗效指数低于20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。随访5个月，观察复发例数，复发评定标准为痊愈后原位复发或者其他部分出现病损。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组治愈率、总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访5个月现观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效和复发情况比较

3.讨论

寻常疣是一种常见的皮肤疾病，其发病机制与人乳头瘤病毒有关。寻常疣的主要治疗方法包括药物治疗、物理治疗及免疫治疗等。治疗的主要原则是以最小的痛苦去除疣体并避免复发。药物治疗具有简便、痛苦小、花费少等优点。但是药物在治疗多发性难治性寻常疣方面始终存在复发率高的问题。临床研究发现联合用药可以提高治愈率，降低复发率。因此，本研究采用斑蝥素乳膏联合维A酸乳膏治疗多发性难治性寻常疣。斑蝥素是大斑蝥的提取物[3]。斑蝥素乳膏具有吸收快，刺激小的优点。临床研究发现斑蝥素乳膏在寻常疣临床疗效显著，其治疗机制为斑蝥素抑制皮损中表皮棘细胞中感染病毒的复制[4]。鲁秋红等[5]对斑蝥素乳膏含量进行测定，发现斑蝥素乳膏中斑蝥素含量高达70%。刘卫等[6]采用斑蝥素乳膏配合激光治疗35例尖锐湿疣，临床观察发现有效率达到90%。乔爱莲等[7]采用斑蝥素乳膏联合其他药物治疗80例尖锐湿疣，疗效显著。陈佐龙等[8]采用物斑蝥素乳膏外涂治疗50例尖锐湿疣患者，使用方法为斑每日1次，10次为1疗程，效果显著，有效率达到90.0%。王兴全等[9]选择72例生殖器疱疹患者,分为治疗组和对照组各36例，治疗组采用斑蝥素软膏治疗，对照组采用激光治疗，治疗组效果明显优于对照组。维A酸乳膏为角质溶解药。研究发现维A酸可纠正病毒等因素对真皮结缔组织生化成分及形态结构引起的异常，刺激皮肤细胞外基质蛋白合成，在真皮上部加速形成新的结缔组织带[10]。孙莉[11]采用维A酸乳膏治疗扁平疣效果显著。张婕[12]采用自体疣包埋术联合维A酸乳膏治疗扁平疣疗效显著。周虹等[13]采用维A酸乳膏联合匹多莫德治疗60例多发性跖疣患者，随机分为观察者组和对照组各30例，观察组给予维A酸乳膏联合匹多莫德治疗，对照组单纯给予匹多莫德治疗，结果发现观察组明显优于对照组，说明维A酸乳膏可以提高多发性跖疣的治疗效果。钱昇[14]选取80例扁平疣患者采用紫草祛疣方联合维A酸乳膏治疗，观察治疗效果和复发率，发现两者联用可以提高治疗效果，降低复发率。俞一丹等[15]选取153例多发性掌跖疣患者作为研究对象,采用五倍子枯矾方加减外洗联合维A酸乳膏治疗，观察皮损评分的变化，结果发现两者联合使用可以明显降低皮损评分，并可以降低复发率。李红果[16]选取84例扁平疣患者作为研究对象，采用重组人干扰素α-2b凝胶联合维A酸乳膏治疗，观察临床效果和T淋巴细胞亚群的变化，结果发现CD4+、CD8+、CD4+/CD8均较治疗前升高，治疗效果显著，说明两者联用可以通过提高免疫功能，提高治疗效果。本研究结果发现斑蝥素乳膏联合维A酸乳膏治疗多发性难治性寻常疣，临床效果显著，复发率低，分析原因与两药联合优势互补有关。

综上所述，斑蝥素乳膏联合维A酸乳膏治疗多发性难治性寻常疣可以提高治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。然而，本研究也存在一定的不足，纳入样本量较小，患者的一般特征存在一定程度的偏移，随访时间不够长的问题可能会影响结果的科学性和严谨性。下一步将扩大样本数量，进一步规范纳入标准和排除标准，延长随访观察时间，减少研究偏移，以期能够获得更加真实可靠的数据和结果。