前庭性偏头痛患者的前庭功能评估方式及临床治疗效果分析

陈晓华，于 军，路晓慧

（烟台业达医院耳鼻喉科 山东 烟台 264006）

前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）为一种常见的中枢性前庭疾病，可表现为自发性或位置性眩晕，人群VM终生患病率大约为1%，而1年的患病率为0.9%[1]。偏头痛性眩晕是成人发作性眩晕和平衡障碍的常见原因, 视频眼震电图（VNG）作为一种理想的无创性检测手段, 对眩晕的诊断具有重要的价值。为探讨偏头痛性眩晕患者对其前庭及中枢的影响,本次选取2019年1—12月收治的78例前庭性偏头痛患者为研究对象，开展以下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次主要研究对象为2019年1—12月我院收治的78例前庭性偏头痛患者，其中男性患者15例，女性患者63例，年龄37～68岁，平均（42.23±9.26）岁，病程3～9年，平均时间（4.01±0.51）年。

本次对于VM的诊断符合2013年ICHD关于VM诊断标准：对于重度前庭症状持续时间为5 min～72 h；患者无意识障碍；至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；同意本次干预。排除良性阵发性位置眩晕以及基底型偏头痛患者，排除存在精神异常，无法配合本次检查。

另选取78名健康体检人员为对照组，其中男性18名，女性60名，年龄38～69岁，平均（43.19±1.18）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1眼震电图检查 眼震电图检查应用丹麦国际听力前庭功能检查系统（规格V0425），检查项目：自发性眼震检查、视眼动系统检查、凝视试验、静态位置试验、动态位置试验、前庭双温试验以及固视抑试验。在检查前48 h停止使用镇静剂或者其他镇静药物，检查前禁食2 h。记录每一个受检人员结果。

1.2.2纯音测听检查 纯音测听检查应用听美（Otometrics）隔音屏蔽室（规格A-24S），在噪音＜30 dB隔离室内进行纯音听阈检查，检查前先向患者解释好测试方法，确认患者理解后开始测试，分别测试0.5、1、2、4、8 kHz下纯音听阈，计算0.5～4 kHz气导平均阈值、骨导平均阈值以及气骨导差。以0.5～4 kHz气骨导差≥15dB为异常诊断依据。

1.2.3 VM治疗方法 VM发作期治疗。口服甲磺酸倍他司汀6 mg，3次/d；口服乌灵胶囊0.99 g，3次/d；夜晚口服氟桂利嗪10 mg，服用2～4周。急性发作期对症治疗为前庭抑制剂异丙嗪注射液50 mg肌内注射，止吐时采取10 mg胃复安肌内注射。

1.3 治疗效果评估

1.3.1头痛与头晕缓解 分析治疗前以及治疗后3个月患者头痛以及头晕程度，记录VAS评分[2]。

1.3.2疗效评价 疗效参考《中药新药临床研究指导原则》[3]相关规定进行评定，痊愈：眩晕症状等全部消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕症状明显缓解，头晕或者头轻微混沉症状明显缓解，但是还存在轻微旋转以及晃动感觉，疗效指数≥70%；有效：头晕或者眩晕症状明显减轻，有轻微的旋转以及晃动感觉，轻微影响生活，疗效指数≥30%；无效：头晕或者眩晕症状明显加重，疗效指数＜30%。疗效指数为治疗前症候积分-治疗后症候积分/治疗前症候积分×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0中进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者检查结果比较

观察组患者震电图检查、纯音测听检查异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者检查结果比较[n（%）]

2.2 治疗后前庭性偏头痛患者头痛以及头晕的VAS评分比较

78例前庭性偏头痛患治疗后患者头痛以及头晕的VAS得分均比治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后患者头痛以及头晕的VAS评分比较（±s，分）

表2 治疗后患者头痛以及头晕的VAS评分比较（±s，分）

时间 头痛VAS 头晕VAS治疗前 7.23±1.85 4.03±3.21治疗后 3.50±1.09 2.03±0.26 t 4.169 2.134 P 0.027 0.038

2.3 前庭性偏头痛患者治疗后临床疗效

给予78例前庭性偏头痛患者进行治疗，结果痊愈19例，显效22例，有效20例，无效17例，临床治疗总有效率为78.21%（51/78）。

3.讨论

眩晕和偏头痛均是眩晕门诊患者常见的主诉，临床患者一般会同时出现眩晕或者头痛。既往流行病学调查研究显示，普通人员和患有偏头痛患者的发病率分别为7%和16%，而眩晕合并头痛的发病率为3.2%左右[4]。随着科学发展以及人们对于前庭性偏头痛研究深入，该疾病在临床中获得进一步认识。虽然目前对于该疾病尚未具有完全清楚认识，但后续可以从病理生理机制做深入研究，可以对疾病临床表现作出更加合理详细解释，并完善相应的诊断标准，提高疾病诊断准确率。

VM患者一般以女性常见，男女发病率一般为1:4～5.6，患者头痛首次发作时间为23～43岁[5]。根据目前诊断标准和专家共识，VM前庭症状可包括5类，包括自发性眩晕、位置性眩晕、头部活动诱发性眩晕、视觉诱发的眩晕以及头部活动诱导恶心的头晕，而最常见的类型为自发性眩晕。前庭症状持续时间可为5 min～72 h。VM患者一般会伴随比较多的临床症状，比如畏光、畏声，同时伴随恶心呕吐。VM患者会伴随耳部症状，比如听力下降、耳闷、耳鸣，患者也可出现睡眠障碍。前庭和疼痛感受系统的信号增强以及内耳三叉神经血管反射激活，该情况可能为睡眠障碍患者成为VM的诱发因素，临床诊断过程中需要结合患者临床症状进行深入分析。

近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数患者的眩晕症已经获得确诊。但仍然具有较多的眩晕症给患者带来较大威胁，该种临床症状表现具有较大不稳定性，因此需要对该疾病进一步进行分析，为临床治疗提供参考。眼震电图检查作为记录患者眼震、评估前庭功能最新检测方法，具有独特优势，对于眩晕性疾病诊断具有重要意义。其可通过眼动系统功能检查了解中枢病变情况，并可了解患者的前庭功能是否出现减弱情况。视频眼震电图不能明确中枢性眩晕病因，对于中枢性病变早期发生具有重要意义。纯音测听检查在较多疾病检查中具有重要作用，临床数据显示该检查在中耳炎疾病诊断的灵敏性、特异性以及准确度可达到69.88%、96.65%以及78.75%[6]，本次我们利用该种检查方式对前庭性偏头痛患者进行检查，利用听力下降程度分析患者前庭中枢异常情况。

目前对于VM的发作期治疗，本研究中，给予甲磺酸倍他司汀以及氟桂利嗪等药物进行治疗，结果患者的头痛以及头晕症状均获得明显缓解（P＜0.05），说明该种药物治疗模式效果理想，可明显提高患者生活质量。本次经治疗后，患者临床总有效率为78.21%，再一次证明治疗效果理想。

综上所述，VM患者可合并前庭外周以及前庭中枢损害，并且以低频损伤多见，采取甲磺酸倍他司汀，氟桂利嗪等药物进行治疗可明显改善患者临床症状。总之，大部分前庭性偏头痛患者的前庭功能均出现异常，前庭外周功能以及前庭中枢均存在不同程度损害，需要及时采取药物治疗，改善临床症状。