熏香足浴联合助眠中药枕对维持性血液透析患者疲乏状态、睡眠质量的影响

张宁 张德宁

维持性血液透析是急慢性肾衰竭患者常用的替代疗法，约占透析治疗的90%[1]。有调查显示，在维持性血液透析患者中，睡眠障碍发生率高达50%～80%，尿毒症毒素蓄积、高龄、生活方式、精神和心理因素、治疗方式等是其诱因，患者表现为失眠、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、周期性肢体运动功能障碍、日间嗜睡等[2]。睡眠障碍加重患者脏器功能受损，诱发机体免疫功能低下综合征，加重患者身心痛苦，影响透析治疗效果。祖国医学认为，睡眠障碍属于“不寐”范畴，与心神失养、气血不足、神志不宁有关，而疲乏为虚劳症，与情志内伤、脏腑五劳有关，应加强对脏腑功能的调节，补气益血、安神静心[3-4]。本研究在维持性血液透析患者中应用熏香足浴联合助眠中药枕，探讨其对患者疲乏状态、睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年1月—2020年1月收治的维持性血液透析患者80例，纳入条件：经临床诊断确定行维持性血液透析治疗，时长≥3个月；血液透析前无疲乏、失眠症状；经治疗病情稳定；认知沟通能力正常。排除条件：伴有心、肝等其他脏器功能异常；合并有恶性肿瘤、心脑血管疾病；预计生存期不足6个月；伴有精神疾病或认知障碍。按组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男28例，女12例；年龄48.37±2.63岁；透析龄10.53±2.04个月；原发病：糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎10例，多囊肾11例，高血压肾病13例。观察组中男27例，女13例；年龄48.99±2.62岁；透析龄10.61±1.98个月；原发病：糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎11例，多囊肾12例，高血压肾病12例。两组患者性别、年龄、透析龄、原发病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采取常规护理+穴位按摩+耳穴按压。①常规护理。包括常规健康宣教、治疗期饮食指导、遵医嘱用药；②穴位按摩。选取内关穴、印堂穴、太阳穴、三阴交、足三里、太溪、涌泉穴、太冲穴等穴位，以拇指、示指指腹对所选穴位实施按压、旋揉，每穴位1～2 min，以产生酸、麻、热感为宜，干预2周[5]；③耳穴按压。按压穴位为神门、心、交感、内分泌、皮质下、额颞枕、肾、胃、脾等，以探棒探查敏感点，而后对穴位处皮肤实施清洁、消毒，蘸取王不留行籽贴压耳穴，以轻、慢、均匀手法实施按压，每穴位1～2 min，以耳廓表皮红晕、充血为准，每天1次，干预2周[6-7]。

1.2.2 观察组在对照组基础上加以熏香足浴联合助眠中药枕，具体如下：

1.2.2.1 熏香足浴

（1）熏香疗法：取檀香、白芷、甘松、生结香、乳香、零陵香、香附子及丁香皮各10 g，将其研磨成粉末并制成饼状（每饼20 g），每次取1饼点燃，每天午休、晚上睡前2 h各燃1饼，每次20～30 min，连续干预2周[8]。

（2）足浴疗法：取煅牡蛎、酸枣仁各50 g，柴胡、枳壳、茯苓各30 g，磁石、红花各20 g，加水2～3 L浸泡20～40 min，大火煮沸后文火煎煮，约40 min后取汁500 ml，将其倒入足浴器，指导患者双足置于足浴器中，加热水至3 L，调节温度至55 ℃左右，在足浴器上放置熏蒸架；指导患者取坐位，双足放置在熏蒸架滚珠上，以干净毛巾覆盖盆口，借助药液蒸汽对双足实施熏蒸，每次6～8 min，以足底轻微泛红、产生热感为宜；调节水温至45 ℃左右，撤离熏蒸架，双足放置在足浴器中，取毛巾蘸取药液擦洗双足，持续洗濯40 min后擦干，每天早晚各1次，连续干预2周[9]。

1.2.2.2 助眠中药枕

（1）自拟组方：选取夜交藤140 g，合欢皮、丹参、白菊、五味子、柏子仁、制香附及丁香各70 g，石菖蒲、远志各84 g。

（2）自制中药枕：选取上述药材，将其研磨成粉状，后装入棉质枕套内，患者将中药枕置于颈后、枕骨后睡觉，并定期将药枕置于通风处，以去除药枕汗味及汗气，确保药枕干爽[10-11]。

1.3 观察指标

（1）疲乏状态：护理干预14 d后，借助Piper疲乏修订量表（RPFS）进行评价，量表Cronbach’s α系数为0.802～0.895，量表分值范围0～10分，分值高低与疲乏严重程度一致，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏[12]。

（2）睡眠质量：护理干预14 d后，借助匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价，量表共24个条目，其中计分条目共18个，均为自评条目，分为7个维度，分别为睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍，每个维度采取4级评分法，分值0～3分，总分0～21分，评分越高则睡眠质量越差，16～21分，睡眠质量很差，11～15分，则睡眠质量一般；6～10分，则睡眠质量较好；0～5分，则睡眠质量良好[13]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采取两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疲乏程度比较

观察组患者疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疲乏程度比较

2.2 两组患者睡眠质量比较

观察组患者睡眠质量评级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠质量比较

3 讨论

王亚楠等[14]研究显示，维持性血液透析患者抑郁情绪、疲乏与睡眠质量高度相关，抑郁情绪越严重患者，睡眠质量越差，疲乏程度越严重。相关数据[15]显示，76%～93%的维持性血液透析伴抑郁患者睡眠质量较差，且存在疲乏症状，且中医治疗缓解维持性血液透析患者睡眠障碍及疲乏有良好效果。本研究在维持性血液透析患者中应用熏香足浴联合助眠中药枕，结果显示，观察组疲乏程度轻于对照组，睡眠质量优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

熏香疗法通过燃烧香药实现干预，可提升正气、调理气血、缓解躯体疲乏与睡眠障碍；研究指导开展足浴，足浴药物中煅牡蛎有镇静安神作用，酸枣仁有养血补肝及宁心安神作用，柴胡有疏肝解郁作用，枳壳有行气活血作用，茯苓有健脾渗湿、宁心安神作用，使用以上药物开展足浴，通过温热效应能促进足部皮肤吸收，基于不同药物对相应反射区实施刺激，热力作用下可促进机体气血循环，改善睡眠质量、缓解神经压力。李娟[16]在血液透析睡眠障碍患者中应用中药足浴，结果显示，干预后患者匹兹堡睡眠质量评分明显低于干预前。柏子仁有宁心安神的效用，有助于缓解虚烦不眠、惊悸怔忡；而五味子有补益心肾、宁心安神效用，有助于缓解心肾不交而引起的虚烦心悸或失眠多梦；香附、丁香共同作用下有疏肝行气、补肾助阳的效用，白菊、石菖蒲有清热化湿、祛痰除烦的功效；远志有镇静催眠的作用，将上述药物制作中药枕，能起到养血安神、宁心助眠的效用。

综上所述，熏香足浴联合助眠中药枕在维持性血液透析患者中的应用，能缓解疲乏、改善睡眠质量。