高压氧疗患者院内转移不良事件发生的危险因素

袁燕 苏洲 郑昌娟 袁治玲

高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）是在高压环境下，呼吸气体中氧的分压超过1个大气压。高压氧治疗（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是通过呼吸高压氧以达到治疗疾病的方法。高压氧舱是为高压氧治疗提供高压环境的特殊设备。高压氧治疗可以提高氧分压、增加血氧和组织氧含量，提高氧的弥散率和有效弥散距离，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，促成脑血管侧支循环形成，修复某些病变的脑血管。因此目前高压氧治疗是神经科重要的治疗方法之一，研究显示高压氧疗可以改善脑梗死患者的微循环，降低颅内压，改善脑出血患者神经功能缺损与日常生活活动能力[1-2]。高压氧疗患者多病情危重，甚至意识昏迷，在医院转移过程中，发生不良事件的风险较高。本文对高压氧疗患者院内转移不良事件发生的危险因素进行分析，并针对这些不良因素探讨防范措施，以期为临床降低院内转移不良事件的发生风险提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年3月在医院行高压氧疗的患者860例为研究对象。纳入条件：高压氧疗患者，脑卒中、高血压性脑出血、颅脑外伤，年龄≥18周岁，符合高压氧治疗的适应证，无高压氧治疗的禁忌证。排除条件：临床资料不完整，中途转院，中途放弃治疗者。根据患者在转运过程中是否发生不良事件分为不良事件组（病例组）43例与未发生不良事件组（对照组）817例。

1.2 资料收集

资料内容包括性别、年龄、肺部疾病史、意识情况、转运时间、早期预警评分、疾病类型、转运陪护人员职称、转运过程中供氧装置、陪同家属等。早期预警评分（MEWS）应用意识、心率、收缩压、呼吸频率和体温5项生理指标为参数，每个参数0～3分，总分15分。即用患者资料对照评分标准参数，获取患者 MEWS每个单项参数所得分值，各项参数得分之和为总分，评价患者病情的潜在危险性。MEWS分值越高，提示该患者的潜在病情越重，需及时给予相应的护理措施。意识状态：清醒，嗜睡，意识模糊，昏睡，浅昏迷，深昏迷，谵妄，本文分为意识清醒与意识障碍。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较行χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

43例院内转移不良事件中主要包括坠床1例、呼吸困难5例、血氧饱和度下降26例、管道异常脱落6例、其他5例。

2.1 高压氧疗患者院内转移不良事件单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、早期预警评分、合并肺部疾病、意识状态、转运人员职称、与陪护关系、转运时间、转运过程中供氧方式是影响高压氧疗患者院内转移不良事件的相关因素（P＜0.05）。见表1。

表1 高压氧疗患者院内转移不良事件单因素分析

2.2 高压氧疗患者院内转移不良事件多因素分析

多因素分析结果显示，年龄、合并肺部疾病、改良早期预警评分、供氧装置是影响高压氧疗患者院内转移不良时间的独立危险因素，而转运护送人员职称是保护因素（P＜0.01）。见表2。

表2 高压氧疗患者院内转移不良事件多因素分析

3 讨论

3.1 高压氧疗患者医院转运过程中不良事件危险因素

高压氧疗是在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，需要在高压氧舱中进行。与常压氧比较，高压氧疗要求的压力设备不同，吸氧的浓度不同，疗效不同，高压下吸氧血氧含量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍。气体在液体中的溶解度随着压力的升高而增加。在高压下（高压氧舱中）吸氧可以使患者血液中的溶解氧含量明显增加[3]。在一定压力下，如果把患者的血红蛋白统统除去，仅靠血液中的容积氧含量，就可达到患者机体代谢的需求了。高压氧疗目前在神经科的应用最为广泛，研究显示，其可以显著缓解脑水肿，提高局部组织供氧，改善患者预后，改善认知功能障碍等[4]。但神经科患者多病情危重，部分患者甚至会出现意识障碍，而高压氧治疗必须在高压氧舱中进行，这就牵涉到患者转运问题。神经科患者病情重危重，转运过程容易发生不良事件，在本次研究中，43例发生院内转移不良事件，发生率5.00%。主要不良事件包括坠床1例、呼吸困难5例、血氧饱和度下降20例、管道异常脱落6例、其他5例。可见患者呼吸变化、血氧饱和度下降、管道异常的发生率较高，坠床发生率低。在既往的研究中，院内转运可能出现的不良事件包括病情变化，跌倒，仪器设备故障，氧气瓶供氧不足，微量泵电量不足，转运急救物品携带不全等[5]。对患者在院内转运过程中出现不良事件的危险因素进行分析，结果显示年龄、合并肺部疾病、改良早期预警评分、供氧装置是影响高压氧疗患者院内转移不良事件的独立危险因素，而转运护送人员职称是保护因素（P＜0.01）。高龄患者整体身体机能下降，代偿能力较差，在转运过程中更容易发生心率异常、血氧饱和度下降等不良事件[6]。改良早期预警评分是一种对患者病情进行快速评分的系统，不受设备、场地、仪器的限制，短时间内对患者病情进行评估，与预测预后具有较高的准确性，并且方法简单，在危重患者鉴定中应用广泛[7]。改良早期预警评分越高则表示患者病情越重。在本次研究中改良早期预警评分是高压氧疗患者院内转移不良事件发生的独立危险因素。在转运过程中供氧装置是影响转运过程中的影响因素，用氧气钢瓶转运不良事件的发生率要低一些。转院过程中护送护理人员的职称与转运过程中的不良事件有关，实习护士护送的转运发生不良事件风险相对较高，这可能与临床经验有关[8]。

3.2 高压氧疗患者医院转运过程中不良事件预防策略

①对负责高压氧疗患者院内转运的医护人员进行必要的培训，其中包括对患者病情的评估，转运过程由接受专业训练的医护人员完成；对于病情不稳定者而又必须接受高压氧治疗的患者，主管医师陪同[9-10]。②转运前与接收及相关医务工作者进行沟通，做好充分准备，保证转运的安全；重症患者在转运时准备必要的抢救治疗设备及药物；根据患者病情准备转运工具，对于昏迷、制动的患者可应用转运床转运[11-12]。 ③转运前、转运过程中注意患者气道安全，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态，确保循环稳定；转运过程中注意患者随身所带各种导管的安全，确保通畅，妥善固定，避免异常脱落等不良事件，防止感染[13-14]。④准备充足氧气，必要时应用氧气钢瓶供氧；转运前各种导联线缠绕整齐[15-16]。⑤转运过程中医护人员密切观察患者病情变化，护士全程陪同，始终站于患者头侧，随时严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者主诉，及时发现问题，昏迷患者途中注意观察瞳孔变化，对光反射，注意有无呕吐等[17]。⑥转运过程中患者发生的任何状况需要如实记录[18]。⑦科室制订危重患者转运流程、质控标准，建立转运不良事件分析、报告制度[19]。⑧交接时与接收人员共同安置患者，详细床边交接，双方记录[20-21]。⑨科室可制订分级转运制度，根据患者病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间等进行评估，确定转运的分级及所需要配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。

综上所述，高压氧疗患者院内转移不良事件发生相对较高，年龄、合并肺部疾病、改良早期预警评分、供养装置是常见的独立危险因素，而转运护送人员职称是保护因素。在临床工作中应针对可能出现的不良事件进行相应的处理，以预防不良事件发生的风险。