COVID-19疫情下消化系统疾病患者就诊行为变化

符艳秋， 吴舜君， 羊东晔

1.深圳大学医学部，广东 深圳 518071； 2.香港大学深圳医院消化及肝脏科

新型严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)自2019年末引起新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)大流行，截至2021年3月16日，COVID-19疫情已波及全球220多个国家，确诊病例超过1 197万例，死亡病例超过265万例[1]。SARS-COV-2感染的患者是主要的传染源，无症状感染者是一个重要的传染源，该病毒可通过呼吸道飞沫、飞沫形成的气凝胶、皮肤接触或直接接触带有病毒的分泌物进行传播[2]。发热和咳嗽是患者最常见的症状，大多数患者胸部CT检查显示异常[3]。目前的研究[4]显示，人体暴露于病毒后2～14 d可能会出现症状，在病毒复制的窗口期(从暴露到症状发生的时间)，尽管检测的核酸结果可为阴性，但感染者也具有传染性。这可能促进COVID-19扩散，增加防控难度。在疫情期间，我国应对挑战和风险采取了严格的隔离和管控措施，直接影响了患者的就诊行为；同时，因为人们对于SARS-COV-2相关疾病知识不甚了解以及对于疾病的恐惧心理，两者共同改变了患者的就诊行为。本研究回顾性分析香港大学深圳医院消化及肝脏科就诊患者在COVID-19疫情期间的病种、数量，并与2019年同期进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月19日至2020年5月21日疫情期间(注：2020年1月19日为深圳市第1例确诊COVID-19时间点，2020年5月21日为深圳市无症状患者清零时间点)于门诊及住院部就诊的消化及肝脏科疾病患者、2019年同期非疫情期间于门诊及住院部就诊的消化及肝脏科疾病患者为研究对象。纳入标准：至消化及肝脏科门诊就诊或住院的患者，据所开放的亚临床专科门诊将所有患者诊断归为胃肠疾病、肝病及炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)三类。排除标准：至消化及肝脏科门诊就诊或住院，主要诊断为非消化系统疾病的患者。

1.2 调查方法调取医院患者就诊数据库，将患者主要诊断进行分类统计，主要诊断按胃肠疾病、肝病及IBD归成三类，与2019年同期就诊人次进行对比分析。同时，我们就门诊、住院部门分别统计出来的胃肠疾病、肝病及IBD三类的就诊人数同期对比，分别计算出相应的比率。

1.3 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件，将本次所统计到的数据与我院2019年同时期的数据做比较，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验标准，拒绝H0，接受H1，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情对门诊及住院部的影响疫情对门诊及住院部各类别患者的就诊人数均有影响。我们发现，2020年门诊的胃肠疾病、肝病、IBD患者人数较2019年同期均减少，各个病种减少的程度不一样，住院部IBD的患者人数较2019年同期升高，其余各类病种均减少(见表1)。同时，我们发现2020年门诊和住院的各月人数较2019年同期均减少，各类病种减少的程度不一样，但随着月份的增加，就诊人数减少的程度越小(见表2)。

表1 香港大学深圳医院消化及肝脏科2019年、2020年门诊及住院部门各类别就诊人次及其变化率Tab 1 The numbers and change rate of outpatient clinic and inpatient clinic patients of Department of Gastroenterology and Hepatology at the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital between 2019 and 2020

表2 香港大学深圳医院消化及肝脏科2020年较2019年各月就诊人数变化率表Tab 2 The change rate in months of both outpatient clinic and inpatient clinic of Department of Gastroenterology and Hepatology at the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital between 2019 and 2020

2.2 疫情对住院部IBD患者人数的影响2020年消化内科住院部IBD患者人数较2019年同期增多，且呈逐月增加，5月份同期变化率相对其他月份达到峰值(见表3)。

表3 香港大学深圳医院消化内科住院部IBD类别2019年住院人数与2020同期比较表Tab 3 The comparison of IBD sub-group of Department of Gastroenterology at the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital between 2019 and 2020

3 讨论

COVID-19疫情流行期间，世界范围内民众的生活均受到了不同程度的影响。目前已研发了多种疫苗，包括灭活疫苗和基因改造疫苗，但目前尚未全面上市[5]。疫情下，我国政府的防控政策对控制疫情的传播起到了重要的阻断作用，在全国民众共同遵守防控政策的同时，也严重影响了慢性病患者的返院就诊。迄今为止，国内尚无COVID-19疫情对消化系统疾病患者就诊行为影响的相关报道。本文通过收集香港大学深圳医院2020年1月19日至2020年5月21日消化及肝脏科门诊及住院部就诊情况数据，与2019年同期进行对比，分析COVID-19疫情对消化疾病患者就诊行为的影响。

本研究结果发现，在疫情影响下，消化疾病患者的就诊行为发生了一定程度的改变。具体有以下几点：(1)我院消化系统疾病患者在门诊就诊和住院的人数较2019年同期整体上呈下降趋势，但IBD患者住院人数较2019同期反而明显升高；(2)我院消化系统疾病患者在门诊和住院的人数减少率随月份的增加而减少，就诊人数逐月回增；(3)我院IBD患者疫情下在门诊就诊和住院治疗之间，更倾向于选择住院治疗。

疫情之下，消化系统疾病患者就诊行为发生了改变，就诊人数无论是就诊门诊还是住院治疗均呈下降趋势。从以下几个方面分析：在国家政策方面，疫情爆发后，我国国家卫生健康委员会已发布1号公告，将COVID-19纳入传染病防治法规的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、严密的防控措施[6]。因此，在进行大规模检疫限制、尽可能关闭公共交通等方面，对患者活动与心理恐惧造成一定的影响，一定程度上影响了患者就诊行为。从医院管理角度，医院将防护物资及有力的人资尽可能送往武汉等疫情严重地区[7]，供医务人员日常使用的防护物资减少，有经验的医师支援疫区及尽量避免人群聚集等考虑因素下，医院不得不严格把控每日就诊人数，从一定程度上减少了患者就诊数量。从患者的心理方面，有研究表明，疫情发生后疑似心理健康障碍检出率增加，患者会产生焦虑或抑郁[8]。张晓宇等[9]通过对慢性疾病患者就诊行为的调查，提示大部分慢性疾病患者对至医院接受常规的慢性疾病诊疗和随访感到担心和恐惧，希望开具更长时间的药物以减少就诊次数，降低感染COVID-19的风险。戴立磊等[10]通过对首发抑郁患者出院后的就诊行为与情绪状态的关系调查，认为部分首发抑郁症患者在疫情期间就诊方面存在不便，一半的患者选择减量或断药，因疫情及服药不规律的双重影响，从而出现病情波动。据统计，深圳市居民平均年龄仅为30多岁[11]，有调查显示，深圳市居民慢性病患病率为21.1%，均低于全国平均水平，显示了深圳居民年轻化、慢性病不多的特点[12]。随着网络医疗的迅速发展，症状较轻的患者寻求其他就医方式，如网络就医、网上购药等方式，避免出门。

有研究报道，2013年广东省中山市IBD的发病率已达3.44/10万[13]，IBD的发病率还在逐年攀升。IBD治疗目标是活动期尽快控制病情，缓解症状，并且IBD是一种病程长，易复发的疾病，在诱导治疗后，绝大部分患者需要长期维持治疗，包括定期住院评估和/或进行生物制剂治疗。IBD患者在疫情期间住院率增加的原因可能包括：(1)患者因受疫情影响，未规律复诊，或因为维持期药物不足甚至停药，导致疾病复发，本应只需门诊复诊的患者却需住院治疗，甚至突发疾病加重而需急诊入院治疗，致门诊就诊的IBD患者人数降低，住院的此类患者人数升高；(2)因疫情期间对于健康宣教，提高了人们对生命的珍视，患者对IBD疾病本身治疗较前更为重视。

综上所述，COVID-19疫情严重影响了消化疾病患者的就诊行为，门诊各类别就诊患者数均下降，住院部IBD患者数升高，其他病种人数均减少。IBD患者数升高可能与患者复诊不规律、复诊间隔时间延长，致使疾病加重，需住院治疗等因素有关。

本研究提醒临床医师、医院行政部门及社区管理等部门，应加强对患者和居民的宣教，减轻民众对疫情的恐惧，指导民众根据自身病情选择合适的就诊方式，及时复诊。