全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪对老年股骨颈骨折患者术中下肢DVT风险的影响

王 亭 刘丽丽 王丽艳 联勤保障部队第九八八医院麻醉科，河南省郑州市 450000

股骨颈骨折多发于老年人，临床症状以髋部疼痛、无法站立走路为主，若未得到及时有效治疗，会引发股骨头缺血性坏死，影响运动功能，严重者会导致残疾[1-3]。随人工关节材料和临床医学发展，人工全髋关节置换术在临床得到广泛应用，可缓解患者髋部疼痛等临床症状，但术中、术后易引发下肢深静脉血栓(DVT)，严重者会诱发肺栓塞，危及生命。全程精细化护理涉及围手术期多方面护理内容，护理工作细致；充气式保温毯、加温仪有助于提高保温效果，避免冷刺激导致静脉淤积。基于此，本文选取我院收治的老年股骨颈骨折患者84例，旨在探讨全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取2017年11月—2019年6月我院收治的老年股骨颈骨折患者84例，按入院时间分为研究组(n=42)与对照组(n=42)。研究组男23例，女19例；年龄60～70岁，平均年龄(64.75±2.34)岁；置换部位：左侧13例，右侧24例，双侧5例；受教育程度：小学及以下10例，初中14例，高中10例，大专5例，本科及以上3例。对照组男24例，女18例；年龄60～70岁，平均年龄(65.41±2.01)岁；置换部位：左侧15例，右侧23例，双侧4例；受教育程度：小学及以下9例，初中15例，高中9例，大专5例，本科及以上4例。两组年龄、性别、受教育程度、置换部位均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经X线、CT检查及临床确诊为股骨颈骨折；②年龄>60岁；③存在局部疼痛、肿胀等临床症状；④拟行人工全髋关节置换术；⑤符合手术适应证；⑥患者及家属知情，并签订承诺书。(2)排除标准：①急诊手术者；②肢体偏瘫者；③严重营养不良者；④四肢先天畸形者；⑤合并高血压等严重基础性疾病者；⑥伴有严重意识障碍或沟通障碍者。

1.3 方法 两组均行人工全髋关节置换术。

1.3.1 对照组：予以常规护理干预。术前向患者详细讲解手术方法和预期治疗效果；换床及安置麻醉体位、手术体位时应注意动作轻柔，术中保持患者舒适体位，密切监测生命体征，调节手术室温度为24～26℃，使用双层被毯覆盖保温；术后嘱患者在机体条件允许情况下可早期下床活动，并持续观察患者病情变化。

1.3.2 研究组：在对照组基础上予以全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪。(1)术前精细化护理。术前1d指导患者进行踝泵运动，在可活动范围内进行屈伸、内旋等运动，每1～2h练习1组，每组10～20次；指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，深呼吸1次、咳嗽1次为1个循环，每1～2h练习1组，每组3～5个循环。(2)术中精细化护理。①体位护理：侧卧位时应适当固定躯干和上肢，避免压迫骨神经、桡神经、腓总神经，将下肢抬高20°～30°，膝关节屈曲5°～10°。②穿刺护理：尽量在上肢血管实施穿刺，避免在患肢大隐静脉穿刺，若无法避免则应选取其小分支，且穿刺应尽量一次成功，若发现穿刺部位存在炎症反应，应及时重新建立静脉通道。③保温护理：在患者进入手术室后使用充气式加温毯覆盖全身，麻醉诱导后覆盖非手术区域，将充气式加温毯温度调节至38～42℃；使用加温仪加热术中所需冲洗液体、静脉输注液体等，设定加温仪温度为37℃。④腿部按摩：使用机械按摩器，每30min按摩患者下肢1次，对于机械按摩器无法按摩到位或按摩效果不理想部位，护理人员则进行手动按摩。(3)术后精细化护理。①被动按摩：在患者麻醉未清醒前，护理人员按摩患者腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，并每隔2h按摩1次患肢，5min/次。②主动锻炼：在患者清醒后指导其进行踝泵运动，屈伸、内旋等每个锻炼动作均持续10s，10次为1组，每次练习4～5组，练习3次/d。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组下床活动时间、住院时间。(2)术中下肢DVT发生率。(3)统计对比两组术后寒战分级。0级：无寒战；1级：竖毛、外周血管青紫，但无肌颤；2级：仅一组肌群肌颤；3级：>1组肌群肌颤；4级：全身肌颤。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、住院时间比较 研究组下床活动时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术中下肢DVT发生率比较 研究组术中下肢DVT 2例；对照组术中下肢DVT 6例。研究组术中下肢DVT发生率4.76%(2/42)与对照组14.29%(6/42)相比无显著差异(χ2=2.211，P=0.137)。

表1 两组下床活动时间、住院时间比较

2.3 两组术后寒战分级比较 研究组术后寒战分级优于对照组(U=2.124，P=0.034<0.05)。见表2。

表3 两组术后寒战分级比较[n(%)]

3 讨论

人工全髋关节置换术在实施过程中，输注或冲洗低温液体、单一体位保持时间长等因素均易导致静脉淤积，增加术中下肢DVT发生风险，影响患者术后恢复[4-6]。常规护理中护理人员多依照既往临床经验施护，护理内容单一，护理工作机械性，整体效果不理想[7-8]。

全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪为新型护理方式，其具有全面性、细致性等优势。本文针对老年股骨颈骨折患者采用全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪，结果显示，研究组术中下肢DVT发生率(4.76%)与对照组(14.29%)相比无显著差异(P>0.05)；研究组术后寒战分级优于对照组(P<0.05)。选择最佳穿刺部位可避免或减少血管壁损伤，保障静脉完整性，减少术中损伤、血栓形成风险；术中抬高患者下肢，调整膝关节屈曲等相关手术体位，机械或人工按摩均可促使下肢静脉血液回流，预防下肢DVT。同时，术中使用充气式保温毯、加温仪联合保温，可提高保温效果，维持患者围术期机体体温稳定，降低术后寒战发生率，并能避免低体温引发凝血功能紊乱导致血栓的形成，引发下肢DVT。此外，本文数据还表明，研究组下床活动时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。术前指导患者进行踝泵运动等训练，有助于提高术后早期训练效果；术后在患者麻醉未清醒前，实施主动按摩，能促使患者麻醉清醒后尽早恢复主动锻炼能力，缩短下床活动时间，而保温措施可降低术后寒战等不良事件发生风险，利于进一步加快患者康复。因老年股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术后功能恢复时间较长，临床应融入家属参与式干预，指导患者家属协助、监督患者出院后持续进行功能康复锻炼，以提高功能恢复效果。

综上所述，全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪应用于老年股骨颈骨折患者中，可降低术中下肢DVT发生率，并能改善术后寒战发生情况，加快患者康复进程。