COVID-19患者住院时间相关影响因素分析

周 雪 张悦凤 天津医科大学海河临床学院 天津市呼吸疾病研究所肾内科 300350

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为一种急性呼吸道疾病，具有极强的传染性[1]，已造成全球大流行，给世界人民生命健康和经济造成重大损失。为进一步提高对该病的认识，本文回顾性了分析天津地区确诊的136例患者的临床资料，旨在探寻影响患者住院时间的因素，以期更好地帮助临床医生早期干预治疗，缩短住院时间，提高治愈率。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2020年1月21日—3月15日在天津市136例确诊的COVID-19患者相关资料。诊断标准、分型标准及出院标准根据国家卫生与健康委员会办公厅《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第七版)[2]。

1.2 方法 收集入院日期(即确诊时期)和出院日期，并收集患者年龄、性别、有无患糖尿病、心血管疾病、高血压等基本资料,并通过取血化验LYM、PCT等结果，分析影响COVID-19患者住院时间相关因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。用 Graphpad Prism 7.0软件绘制图表。非正态分布的资料用中位数和四分位数描述。用Spearman相关分析研究患者LYM、PCT与住院时间的关系。 两组独立样本比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05， 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本特征 136例COVID-19患者中，男73例，女63例，年龄8～91岁，轻型2例，普通型73例，重型50例，危重症型11例，其中死亡3例，余133例全部治愈出院，合并糖尿病患者21例，占总人数15%，合并心血管疾病45例，占总人数33%。

2.2 COVID-19患者相关因素对住院时间的影响 COVID-19患者住院时间中位数是15.0(3～45)d。Spearman相关分析研究发现年龄和住院时间无相关性(P>0.05)，见图1a。分析COVID-19患者不同性别的住院时间，男女患者住院时间中位数均为 15.0d，两者差异无统计学意义(P>0.05)，见图1b。重症(重症型及危重症型)患者住院时间显著长于普通型患者(P<0.05)，差异有统计学意义，重症患者住院时间为18.0(3～45)d，普通型患者住院时间14.0(4～33)d，见图1c。合并糖尿病的COVID-19患者住院时间21.0(8～30)d，未合并糖尿病患的住院时间14.5(3～30)d。合并糖尿病的COVID-19患者住院时间显著长于未患糖尿病患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1d。 合并心血管疾病的COVID-19患者住院时间17.0(3～26)d，未合并心血管疾病患的住院时间15.0(4～45)d。合并心血管疾病的COVID-19患者住院时间显著长于未患心血管疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1e。对COVID-19患者的LYM和住院时间进行相关性分析，发现患者的LYM和住院天数呈负相关(r=-0.350 8，P=0.000)，见图1f。对COVID-19患者的PCT和住院时间进行相关性分析，发现患者的PCT和住院天数呈正相关(r=0.242 5，P=0.006)，见图1g。

图1 COVID-19 患者相关因素对住院时间的影响

3 讨论

本文统计发现，COVID-19患者住院时间中位数是15.0(3～45)d，与国务院联防联控机制新闻发布会的通报平均住院时间10d[3]相比明显延长，这可能与天津市收治重病人比例高有关，天津市收治的136例患者中，重症患者比例高达44.85%。本文统计显示重症患者住院时间为18.0(3～45)d，显著长于普通型患者。

黄亚兰等[4]统计深圳市381例COVID-19患者发现年龄是影响COVID-19患者的住院时间的重要因素，年龄高的患者住院时间更长。而本文未得出年龄与住院时间相关的具有统计学意义的结果，这可能与样本量少有关。

本文观察到合并糖尿病的COVID-19患者住院时间显著长于无糖尿病的COVID-19患者。糖尿病患者更容易感染COVID-19，这可能是由于糖尿病患者肺功能低下所致[5]。糖尿病患者比未合并糖尿病患者更易进展至机械辅助通气、进入ICU等治疗[6]。合并冠心病的COVID-19患者死亡风险增加[7]。意大利的一项研究[8]结果显示冠心病是COVID-19患者临床恶化的重要预测指标。本研究发现合并心血管疾病患者住院时间相较未合并心血管疾病的COVID-19患者显著延长。这可能与心血管疾病会加重COVID-19患者病情有关。

Zhang等[9]发现低淋巴细胞计数与COVID-19患者的严重程度及不良结局(ICU、机械通气、死亡)有很强的相关性。本研究同样发现淋巴细胞绝对值越低，住院时间越长。在延长住院时间预测模型[10]分析发现，PCT升高与住院天数大于14d显著相关。这与本研究的结论相符，PCT数值越高，住院时间越长。PCT是临床恶化的重要预测指标。PCT升高，COVID-19严重感染的风险增加近5倍[11]。这可能与炎症反应在COVID-19中起关键作用有关，研究显示炎症因子风暴增加了COVID-19的严重程度[12]。

总之，患者病情严重程度分型、有无合并糖尿病、心血管疾病、LYM、PCT与患者住院时间有密切关系。合并糖尿病及心血管疾病可以延长COVID-19住院时间。COVID-19患者病情程度越重、LYM越低、PCT越高，住院时间越长。

本研究是单中心研究，仅限于天津市收治患者，样本量小，采用回顾性研究方法，结果论证尚需要多中心、大样本研究进一步佐证。