奥硝唑联合牙周基础治疗对慢性牙周炎的临床效果观察

黄满英，熊际文

（合肥市第二人民医院口腔科 安徽 合肥 230011）

据调查，在所有牙周疾病之中慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP）患者约占90%～95%以上[1]。CP患者临床上主要表现为牙周组织遭到损坏，牙周红肿，牙龈出血，牙周袋加深，牙槽骨不同程度吸收，乃至引起牙齿的松动与脱落等，极大地降低了患者的生活质量。CP的治疗方案主要有牙周基础治疗、局部或全身药物治疗、手术等。有学者指出，在对CP患者给予牙周基础治疗联合药物治疗，对于改善CP患者预后具有积极意义[2]。奥硝唑是一种5-硝基咪唑族抗生素类药物，对敏感厌氧菌引起的多种感染性疾病有良好治疗效果。本文观察奥硝唑联合牙周基础治疗对CP的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月来我院诊治的80例CP患者，均符合CP临床诊断标准[3]，每位患者选取1颗磨牙作为观察牙，AL均在2 mm或2 mm以上，治疗前摄X线片示牙槽骨吸收达根长1/2至2/3之间，入组前3个月内均未进行相关抗生素治疗，未合并口腔恶性肿瘤，未合并各类传染病、出血性疾病，排除入组前有吸烟史的患者和妊娠期患者。随机将80例患者分成对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例、女17例，平均年龄（44.92±8.52）岁。观察组中男21例、女19例，平均年龄（44.65±9.31）岁。所有病例均签署知情同意书，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均由同一名具有多年临床经验的口腔医生依据标准化方案实施龈上洁治、龈下刮治等牙周基础治疗，之后给予3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙周袋，每周治疗1次，连续4周。观察组在此基础上给予奥硝唑片1 g/d，分2次服用，连续给药4周为一个疗程。

1.3 观察项目

1.3.1 牙周探诊深度 使用专业牙周探针测量龈袋或牙周袋深度，亦即由龈缘直至袋底、龈沟底的长度，选取患牙颊侧近、中、远三个点进行PD测量并取其平均值作为测量结果，单位是毫米（mm）。

1.3.2 菌斑指数 采用视诊与探诊结合的检测方法，嘱患者以纯净水漱口后用2%碱性品红对观察牙进行染色，根据以下标准进行计分：（1）0分，龈缘区无菌斑显现；（2）1分，龈缘区牙面存在浅染色薄菌斑，视诊难以见到，以探针尖可刮出少量菌斑；（3）2分，龈缘区可见中度染色菌斑，视诊即可发现；（4）3分，龈沟和龈缘区均可见较厚的菌斑。

1.3.3 改良龈沟出血指数 采用视诊与探诊结合的检测方法，根据以下标准进行计分：（1）0分，牙龈外观健康，色泽淡红，无肿胀，无充血，龈缘探诊无出血；（2）1分，牙龈轻微充血肿胀，存在孤立点状出血；（3）2分，龈沟内呈线状出血；（4）3分，龈缘探诊出血严重，或有自发出血者。

1.3.4 附着丧失 用牙周刻度探针测量龈缘至釉牙骨质界距离，再用PD加龈缘至釉牙骨质界距离，得出AL值，单位毫米（mm）。

1.3.5 龈沟液炎性因子水平 分别在治疗前和治疗1个疗程后用滤纸采集检测观察牙的龈沟液，具体方法是将滤纸裁剪为0.2 cm×1.5 cm的滤纸条，并在观察牙的近、远中、颊和舌侧采集龈沟液，采集完的样本置于离心管中并加入PBS缓冲液200μL，-70℃冰箱保存，在1个月内取出并置于室温解冻，4℃环境下1000转/分离心10 min，取上清液并以ELISA法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。PD、AL、TNF-α、PGE2值均以（）表示，采取t检验。PLI、mSBI各分值病例数及占比以n（%）形式表示，采取Ridit检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后PD、AL指标对比

与治疗前相比，两组患者治疗后PD、AL均有显著改善（P＜0.05）；治疗后观察组PD显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PLI、MSBI指标对比

与治疗前相比，两组患者治疗后PLI、mSBI均有显著改善（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PLI、mSBI指标对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后龈沟液炎性因子水平对比

与治疗前相比，两组患者治疗后TNF-α、PGE2水平均有显著改善（P＜0.05）；治疗后观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后龈沟液炎性因子水平对比（ ± s,μg/L）

表3 两组治疗前后龈沟液炎性因子水平对比（ ± s,μg/L）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 TNF-α PGE2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 35.46±6.6230.17±5.73*95.31±15.2548.54±9.61*对照组 40 35.32±6.14 33.85±6.06*96.64±16.1956.44±10.42*t 0.0981 2.7907 0.3782 3.5248 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

CP属于一种常见的口腔疾病，在牙周疾病中占有主要位置，是造成牙缺失的重要原因之一。CP患者早期仅有刷牙出血或口腔异味，而无其他严重的自觉症状，因而极易被患者自身所忽视。由于牙菌斑及牙石的局部刺激是导致CP的最主要始动因素，因此龈上洁治是治疗CP的常用方法[4]，但通过龈上洁治虽能减轻CP患者的炎症状况，单靠该方法却是无法治愈CP的。由于牙石与菌斑的分布广泛，除了龈上之外，肉眼不可见的龈下也是其容易聚集部位，此时需利用精细的龈下刮治器，将根面的病变组织及黏附的牙石、菌斑刮除，以保持根面的平整光滑，有助于牙龈在根面上更好地附着，促使牙周袋变浅甚至消失。

奥硝唑属第3代硝基咪唑类衍生物，其分子中的硝基可在口腔缺氧环境中还原成为氨基或阴离子自由基，后者可氧化细菌DNA并导致其细胞链的断裂[5]，导致细菌死亡。奥硝唑可特异性对革兰氏阴性厌氧菌、兼性菌产生抑制和杀灭作用，而这类细菌多为CP的致病菌。与甲硝唑相比，奥硝唑的抗菌效率更高。与治疗前相比，两组患者治疗后PD、PLI、MSBI、AL及龈沟液中TNF-α、PGE2水平均有明显改善（P＜0.05）；治疗后观察组PD以及龈沟液中TNF-α、PGE2水平低于对照组（P＜0.05），提示奥硝唑联合牙周基础治疗CP能有效增强抗菌效果，牙周指数水平有不同程度的下降，且牙周炎部位细菌数量明显减少，能明显改善牙周炎的症状。综上所述，奥硝唑联合牙周基础治疗对CP患者的临床疗效显著，能明显改善患者的牙周指数，并能降低龈沟液中炎性因子水平，优于单纯的牙周基础治疗。