冠状动脉CT血管成像联合动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值分析

姜文平

摘要：目的：研究冠心病心肌缺血采取冠状动脉CT血管成像（CCTA）配合动态心电图（DCG）的诊断效果及运用价值。方法：选择84例疑似为冠心病心肌缺血患者为研究对象，均于2019年1月至2020年1月入本院进行检查，对其辅以CCTA、DCG检查，同时依据核素心肌灌注显像（MPI）对冠心病心肌缺血发生状况予以评价，以MPI结果为金标准，对比且评价CCTA、DCG单一诊断效能与二者联合诊断效能。结果：相比之CCTA、DCG单一诊断，联合诊断准确率更高，差异具统计学差异（P<0.05）;在特异度、阳性阴性预估值等方面，联合诊断高于单一诊断，差异具统计学差异（P<0.05）。结论：冠心病心肌缺血采取冠状动脉CT血管成像配合动态心电图诊断准确性高于CCTA、DCG单一诊断，值得推广。

关键词：冠心病心肌缺血;冠状动脉CT血管成像;动态心电图;诊断效能

冠心病属心内科高发性病症，患者通常伴冠脉粥样化表现，可致管腔窄小、阻塞，进而演变为心肌缺氧缺血，累及生命安全。伴随人们物质水平提高，生活习惯与饮食结构均发生改变，使冠心病患病人数愈加增多，易发生心肌缺血，导致心脏组织缺氧坏死。实践指出，临床诊断冠心病心肌缺血缺乏典型症状，易被医生及患者忽略，造成严重后果，因而提高疾病筛查及早期诊断效能是降低高危人群患病的关键[1]。

核素心肌灌注显像为心肌缺血诊断金标准，但费用昂贵，加之辐射相对较强，推广受阻。冠状动脉CT血管成像（CCTA）具无创、灵敏度高等优势，是冠心病诊断常用方式，动态心电图（DCG）具价格低廉、实用性强的优势，文献指出，联合运用CCTA、DCG诊断能够全方位掌握患者病况，为医生制定诊疗方案奠定基础[2]。本研究为进一步证实该结论，取2019年1月至2020年1月84例疑似患者资料展开回顾性分析，现做如下报告。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择84例疑似为冠心病心肌缺血患者为研究对象，其中男52例，女32例;年龄42～76岁，平均（59.05±5.23）岁。患者、家属均知情同意，并签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：伴胸闷、心悸及呼吸急促等表现;临床资料完整。

排除标准：先天性心脏病;伴传染性疾病、血液性疾病;重症贫血;检查不耐受;近期服用对心率有影响的药物，如洋地黄等。

1.2 方法

MPI检查：仪器选择，双探头单光子发射计算机断层仪，于MPI检查前嘱患者禁食禁饮12 h，第1天实施踏车负荷试验，当出现目标心率亦或是心绞痛症状后，注射MBq99Tcm-MIBI（740 ml），半小时后进食特定脂餐，于1 h采集图像。第2天以相同方式获取静息环境下的断层图。

CCTA：对患者心率予以监控，当其>70次/min，给药倍他乐克（剂量为75 mg），保证受检者心率均在70次/min以下。采取640层螺旋CT机进行心电门扫描，自气管隆突处至心脏膈面，设定有关参数，管电压100 kV，重组层厚0.2 mm，转速为0.5 s/圈。

DCG：于正式检查前嘱患者忌用洋地黄等对心脏状态有影响的药物，且禁忌高强度运动，防止仪器与人为因素对结果造成干扰。实施1 d心电图信号测定，并以DCG系统展开长时间分析，对检查过程中出现的症状详细记录。

1.3 观察指标

观察CCTA、DCG及CCTA、DCG联合诊断结果，计算诊断效能，包括敏感度、特异度、准确度及阳性、阴性预估值。

DCG判定标准：与同等电位基线比较，ST段下移>0.1 mV，下移持续时间>1 min，2次发作间隔时间>1 min。

CCTA判定标准：借助原始数据于收缩、舒张末期实施左心室水平、垂直长轴及短轴图像的重新构建，舒张期若无显著差异，且收缩期兴趣区CT数值：周边正常心肌增强密度CT值>1时，即可判定。

MPI判定标准：运动时出现节段性分布稀散，而静息环境下对应阶段出现填充，即可判定为心肌缺血。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 诊断结果分析

与单一DCG检查比较，DCG、CCTA联合诊断准确率更高，χ2=33.218，P<0.001。见表1。

2.2 诊断效能分析

DCG、CCTA联合诊断效能优于单一DCG、CCTA诊断效能（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，随工作、生活等压力增大，饮食结构发生变化，导致冠心病患病风险加大。实践指出，冠心病可致机体脂质代谢能力出现异常，使其动脉内膜凝集过量的脂质，随病情发展，发生机体血液流动发生异常，并出现冠脉硬化，导致心脏组织与细胞难以展开正常的血液灌注，进而使心肌缺血与缺氧，危及生命安全。可见，采取安全、有效的诊断方法是改善冠心病心肌缺血预后的关键内容。

临床诊断冠心病心肌缺血病一般包括CCTA、MPI及DCG等方法。MPI为心肌缺血的诊断金标准，但在运用中发现，该方法费用昂贵，且辐射相对较高，无法广泛运用于临床，有一定的局限性。CCTA、DCG均具无创、实用性高等优势，但单独运用效果欠佳，无法在临床中发挥理想作用。当下关于二者联用的报道较少，但亦有学者认为联合运用CCTA、DCG对冠心病心肌缺血实施诊断能够有效避免单一诊断的缺陷，发挥协同功效，提高疾病诊断准确性及敏感度。本研究结果显示，联合诊断准确率与单一CCTA、DCG诊断比明显更高（P<0.05）;相比单一CCTA、DCG诊断，联合诊断特异度、敏感度及阴性预估值更高（P<0.05），提示联合诊断效能优于单一诊断，提示联合诊断可促进诊断准确率、敏感度提高。

文献指出，采取动态心电图进行冠心病心肌缺血的检查，由于其操作简单，属于无创操作，故而于常规心电图所忽略的无症状性心肌缺血中具较高的诊断价值，降低了因患者无显著感受而使疾病发生的概率。但是，这一方法在实际检查过程中易受诸多因素影响，诊断质量欠佳。有关资料表示，CCTA能够对冠脉血管展开无创检查，可对其解剖状况有效反映，并对冠脉窄小位置、程度及范围进行精准的评价，因而受到临床认可。另外，CCTA亦可结合原始数据进行收缩、舒张末期心肌组织与细胞缺血状况的准确判断，但对血管微循环、紧张度及血管侧支循环状况难以有效判断，造成误诊或是漏诊，因此采取联合诊断方式已成为一种趋势。

CCTA、DCG联合诊断能够起到优势互补、扬长避短的作用，将其运用于冠心病心肌缺血诊断中可提高诊断精准性，全方位把握疾病信息，最大化降低周围因素所致结果准确性偏差的影响，为临床医生制定可行性诊疗方案提供参考。黄大平等对62例高危患者进行研究，发现联合诊断准确率较单一诊断高（P<0.05），与本研究结果近似一致。

综上所述，冠心病心肌缺血采取冠状动脉CT血管成像配合动态心电图诊断准确性高于CCTA、DCG单一诊断，可为治疗方案的调整提供有力依據，使病情得到控制，具较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1]李春辉.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图对冠心病心肌缺血诊断的影响[J].影像研究与医学应用，2020，4（23）：50-52.

[2]陈亮.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在诊断冠心病心肌缺血中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（15）：106，137.