综合护理对膀胱癌灌注吉西他滨患者依从性及并发症的影响

孙秀英 张文娟 陈子娇 付健 李小寨 闫小辉

深圳市罗湖区人民医院泌尿外科 518001

吉西他滨为脱氧胞嘧啶核苷酸类似物，能够在酶的作用下转化为三磷酸腺苷和二磷酸腺苷，而后两者能够通过抑制DNA的合成来发挥细胞毒性、抑制肿瘤细胞增殖的作用〔1-2〕。膀胱癌灌注吉西他滨是临床上治疗膀胱癌的重要手段，且已经证实具有显著的效果，但由于膀胱灌注时间通常比较长，同时反复灌入化疗药物容易引起不良刺激，患者常在灌注后出现尿频、尿急、尿道疼痛等不适应的反应，甚至可能导致提前排药，从而影响患者治疗〔3-4〕。全方位对肿瘤患者综合护理手段对加强肿瘤患者对相关疾病的认识，对提高患者的配合度、提高患者的用药依从性具有重要的价值〔5〕。本文分析综合护理干预对膀胱癌灌注吉西他滨效果依从性及并发症的作用。

1 资料与方法

1.1 对象

选取深圳市罗湖区人民医院2016年7月至2017年12月诊治的膀胱癌灌注吉西他滨患者200例，随机分为对照组和观察组，各100例。男55例，女45例；年龄56～69岁，平均(65.6±8.9)岁。观察组男56例，女46例；年龄56～68岁，平均(65.8±10.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予吉西他滨膀胱灌注治疗(吉西他滨用量为1 000 mg+40 ml生理盐水膀胱灌注每周一次，共灌注8次后调整为每月一次，共10次，按护理常规进行护理)，观察组患者在对照组治疗的基础上给予综合护理干预。综合护理干预主要包括加强对患者的心理护理、灌注前、灌注中和灌注后的护理。护理人员要对患者介绍说明膀胱灌注的必要性，尤其是膀胱癌的多发性和复发性及需要长期治疗的特点进行介绍，加强患者和家属对膀胱灌注的认可度；灌注前应做好充分的准备，一方面要做好患者的隐私工作，另一方面要对膀胱灌注需要的环境条件进行严格的控制，确保环境条件符合规定。灌注过程中要严格按照无菌操作的要求，插管是使用一次性的无气囊导尿管。插管前首先使用润滑油进行润滑，防止损伤尿道黏膜；同时插管过程应轻柔。尿管采用8号尿管硅胶，灌注前应排空膀胱，灌注后固定并夹闭尿管直至排出尿液无灌注药物颜色后拔出尿管；灌注后患者的卧位给予明确指导：平俯卧位5 min，左右侧卧位5 min，坐位5 min，俯卧位5 min，膝胸卧位5 min，制作示范图谱供患者学习，并检查患者是否标准。拔管时将尿管末端反折后轻轻拔除，防止药物外漏污染皮肤黏膜。灌注后应对患者及时更换体位，以增加药物与膀胱各个部位的接触；排除药物后应劝解患者多饮水，减少药物的刺激作用。同时引导患者饮食清淡、多食蔬菜水果。

1.3 观察指标

采用生活质量量表(SF-36)比较两组患者的生活质量，包括心理领域、独立性领域、社会关系、环境领域、生理领域评分。生活质量评分为0～100分，得分越高患者的生活质量越好。用药依从性效果分为优、良和差3个等级。优为患者能够按照治疗方案、剂量完成治疗，配合医护人员；良为患者能够完成大部分的治疗方案，但并未完成全部治疗方案、剂量；差为患者偶尔或感觉不适时进行治疗，术后用药的重视性不够、不良反应不理解，配合性差。优良率(%)=(优+良)/总例数×100%

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

两组患者治疗后心理领域评分、独立性领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分及生理领域评分均明显升高(P<0.05)，且观察组患者的上述评分升高更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较

2.2 两组患者用药依从性比较

与对照组相比，观察组患者用药依从性的优良率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者用药依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

膀胱癌是临床上常见的泌尿系统疾病，给患者生活质量和生存状态带来明显的不利影响。临床上通常采用膀胱灌注化疗药物进行膀胱癌的治疗，但由于患者对疾病的认知存在差异性导致部分患者的配合性和用药的依从性效果不佳。综合护理干预能够从患者对疾病的认知度方面对患者进行引导，同时在治疗前、治疗中和治疗后对患者进行全方位护理，对改善患者的用药依从性、降低不良反应的发生率具有重要的价值。本研究显示，两组患者治疗后心理领域评分、独立性领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分及生理领域评分均明显升高，且观察组患者的上述评分升高更明显；用药依从性的优良率明显高于对照组；不良反应发生率明显低于对照组患者，表明综合护理干预能提高患者治疗依从性并降低并发症的发生率。

膀胱灌注是治疗治疗膀胱癌的主要手段，且已经显示了其临床应用的效果〔6-7〕。在分析老年高危非肌层浸润性膀胱癌患者TURBt后即刻吉西他滨膀胱热灌注与常温灌注化疗的临床效果发现，TURBt后即刻吉西他滨膀胱热灌注化疗是预防老年高危非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的有效方法〔8〕。以往的研究也发现，THP膀胱灌注联合复方扶芳藤合剂治疗临床效果显著〔9〕，且TURBT联合吡柔比星膀胱灌注化疗能有效降低NMIBC患者CDH13、Ki-67高表达率，提高治疗效果，且不增加术后并发症〔10〕。在分析经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗膀胱癌的临床效果时也发现，针对膀胱癌患者实施经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗，可以有效改善患者的生存质量〔11〕。本研究也发现，膀胱癌患者经灌注治疗后心理领域评分、独立性领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分及生理领域评分均明显升高，与上述研究结论一致。另外，由于患者对疾病的认知存在差异性导致部分患者的配合性和用药的依从性效果不佳，而综合护理干预能够从多角度对患者进行护理，对提高患者的用药依从性、降低不良反应发生率具有重要的价值〔12-13〕。在分析综合护理干预对非小细胞肺癌患者CT引导微波消融术后效果的影响时发现，NSCLC患者在CT引导微波消融术围术期采用综合护理干预，可降低患者术后并发症发生率，改善术后疼痛症状和不良心理状态，提高护理满意度〔14〕。在分析综合护理干预措施对老年肺癌放化疗患者心理状态及生活质量影响的研究也发现，老年肺癌放化疗患者采用综合护理干预措施不仅能够有效改善患者焦虑、抑郁情绪,缓解患者癌痛、癌性疲乏程度，还能提高患者生活质量〔15〕。彭敏等〔16〕证实，乳腺癌患者术后实行综合护理干预，可有效预防上肢淋巴水肿，减少患肢感染,有利于促进术后上肢功能恢复,提高生活质量水平，促使患者对护理服务更加满意。本研究也发现，两组患者治疗后生活质量评分均明显升高，且观察组患者的上述评分升高更明显；综合护理干预对患者用药依从性的优良率明显升高；不良反应发生率明显低于对照组患者，表明综合护理干预能提高膀胱癌灌注吉西他滨效果依从性并降低并发症的发生率。

综上所述，综合护理干预能提高膀胱癌灌注吉西他滨效果依从性并降低并发症的发生率，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突