综合护理干预对乳腺癌化疗患者消化道反应、免疫功能及生活质量的影响

高红玉

盐城市第二人民医院肿瘤内科 224005

乳腺癌属于女性恶性肿瘤疾病中的常见病，其发病率高达7%～10%，随着人们饮食结构和生活方式的转变，发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着女性的生命健康〔1〕。目前，临床主要通过手术和化疗方式治疗乳腺癌，化疗作为术后预防肿瘤转移复发的主要手段，可有效杀灭癌细胞，达到缓解患者临床症状目的。但长期实践证实，化疗在杀灭患者癌细胞的同时，对其正常细胞同样具有杀灭作用，极易使患者免疫功能降低，出现如恶心、呕吐等消化道不良反应，从而降低临床治疗效果〔2〕。因此，在化疗治疗乳腺癌围术期采取有效干预措施促使患者免疫功能提升，消化道反应症状改善，提高其生活质量已成为临床护理研究的重点课题。本研究选取67例行化疗治疗的乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨综合护理干预在临床乳腺癌化疗治疗中的应用效果，以期为临床提高患者生活质量提供有效指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月在盐城市第二人民医院行化疗治疗的乳腺癌患者67例作为研究对象，按随机数字表法分为综合组35例和常规组32例。纳入标准：①符合《中国进展期乳腺癌共识指南(CABC 2015)》〔3〕中相关诊断标准，②影像学和病理学检查为浸润性乳腺癌，③预计生存期>3个月，④行手术治疗者，⑤本研究经医院医学伦理委员会批准，⑥自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①存在手术和化疗相关禁忌证；②严重心、肝、脑、肾等重要脏器疾病或功能障碍；③存在消化系统、神经系统及造血系统等系统性疾病；④术后状态欠佳，化疗不耐受而中途退出者。综合组：年龄25～59岁，平均(43.7±8.2)岁；病程6～36个月，平均(19.4±3.8)个月；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。常规组：年龄27～54岁，平均(43.1±7.8)岁；病程6～36个月，平均(19.7±4.1)个月；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规组 本组患者化疗期间接受常规护理干预，主要包括健康教育、治疗性操作及化疗不良反应护理等。

1.2.2综合组 本组患者化疗期间在常规组基础上接受综合护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1心理护理 由于乳腺癌患者多为女性，心理承受能力较弱，面对乳腺癌疾病承受着较大的生理痛苦和心理压力，极易出现焦躁、恐惧、抑郁等不良心理，严重影响其治疗依从性和临床治疗效果。因此，护理人员应主动与患者沟通交流，针对女性患者的心理特点，实施个性化心理疏导，缓解其心理压力，消除不良情绪。同时，密切观察患者的心理活动变化，及时指导患者家属给予其鼓励安慰，通过定期开展病友交流会或建立微信群方式加强患者之间的沟通交流，促使患者之间相互鼓励，减轻自身压力，帮助患者保持乐观向上的积极心态，以坚定其战胜疾病的信心，提高治疗配合度；指导患者学会戴假发和义乳，避免其因化疗脱发和失去乳房而引起的不良情绪。

1.2.2.2健康教育 护理人员在患者入院后应及时向其发放乳腺癌健康知识教育手册，讲解疾病手术和化疗治疗方法相关知识，如病因、临床表现、手术治疗方案、化疗流程及化疗不良反应预防处理等，重点向患者介绍化疗期间恶心、呕吐、脱发等不良反应的相关预防知识和处理方法。

1.2.2.3饮食指导 长期实践证实，健康合理的膳食干预可有效减少患者因化疗引起的恶心、呕吐、便秘等消化道不适症状。因此，护理人员应根据患者个人的饮食爱好和习惯制定个性化的健康饮食食谱，遵循相关饮食原则，叮嘱患者多补充如瘦肉、蛋、鱼等蛋白质丰富食物，补充海带、香菇、木耳等抗癌食物，烹饪方式以炖或蒸为主，禁食辛辣等刺激性食物〔4〕。同时，叮嘱患者在化疗前及时静注止吐药物，化疗后则食用少量易消化食物。

1.2.2.4运动锻炼 由于化疗期间，患者机体免疫功能低下，多易出现化疗不耐受情况，从而增加消化道反应发生风险，影响治疗效果。因此，为改善患者机体免疫力，促进其血液循环，增强胃肠蠕动，减少腹泻、便秘等消化道不适症状发生，护理人员应积极鼓励患者进行适量如散步、竞走、慢跑及康复操等运动锻炼，运动中注意需专人看护，运动量以患者耐受为宜。

1.2.2.5其他护理 护理期间，护理人员还应提醒患者进行口腔护理，于餐后使用含氟牙膏刷牙，或选用碳酸氢钠、生理盐水漱口，以避免口腔细菌滋生；选择餐后2～3 h内的最佳时间进行化疗，以减少因化疗而引起的消化道不适反应；多饮水，以促进体内毒素清除；多休息，避免用力打喷嚏，以避免出血情况发生〔5〕；同时还应加强巡视，密切观察患者临床症状和疼痛情况变化，一旦发现异常应及时报告医师进行对症处理；注意调节病房内温度和湿度，注意语言动作轻柔，为患者提供安静舒适的病房环境。

1.3 评价指标

1.3.1消化道反应 根据世界卫生组织(WHO)抗癌药物“毒副反应分级标准”〔6〕评估两组患者化疗期间消化道反应(食欲、进食情况、恶心呕吐、便秘)，采用0～4分5级评分，分值越高则症状越严重。具体分级标准见表1。

表1 WHO抗癌药物“毒副反应分级标准”

1.3.2心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组心理状态。SAS量表以50分为临界点，50分以下无焦虑，50分以上分值越高则焦虑程度越严重；SDS量表以53分为临界点，53分以下无抑郁，53分以上分值越高则抑郁程度越严重。

1.3.3免疫功能 分别于护理前后采集患者空腹静脉血3 ml，使用离心机分离血清后，采用免疫比浊法检测患者细胞免疫功能指标T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化情况。

1.3.4生活质量 采用生活质量量表(SF-36)评估两组患者经不同护理干预后生活质量(躯体角色、情感角色、躯体功能、社会功能、心理健康、一般健康状况、机体疼痛、生命力)情况，共8个维度，36个条目，每个维度均为0～100分；分值越高则患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后消化道反应情况比较

护理前，两组患者消化道反应(食欲、进食情况、恶心呕吐、便秘)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者消化道症状各项评分较护理前明显降低，且综合组消化道反应症状各项评分明显低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后消化道反应评分比较

2.2 两组患者护理前后心理状态评分比较

护理前，两组患者SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者SAS及SDS评分较护理前明显降低，且综合组患者SAS及SDS评分显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态评分比较

2.3 两组患者护理前后免疫功能指标比较

护理前，两组患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标较护理前明显升高，且综合组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标明显高于常规组(P<0.05)，两组患者CD8+指标较护理前明显降低，且综合组患者CD8+指标明显低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后免疫功能指标比较

2.4 两组患者护理后SF-36评分比较

护理后，综合组患者躯体角色、情感角色、躯体功能、社会功能、心理健康、一般健康状况及生命力评分均明显高于常规组(P<0.05)，而机体疼痛评分明显低于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理后SF-36评分比较

3 讨论

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的女性恶性肿瘤，临床以女性多见，而男性发病率仅在1%～2%左右，严重威胁着女性的生命健康〔7〕。临床通过化疗治疗该病，因化疗药物的刺激性，加之女性第二特征改变，严重影响其生理和心理健康，致使其生活质量降低，影响治疗效果〔8〕。因此，临床在行乳腺癌化疗的同时给予有效的干预手段以减轻患者痛苦，提高其生活质量尤为必要。

综合护理干预是一种以患者为中心，以重视患者客观需求、主观意愿和生活习惯等为重点，为其提供针对性、全面性护理服务的护理干预模式〔9〕。该模式也是一种与现代护理学理念契合的现代化护理模式。部分研究发现，患者的心理活动会通过中枢神经系统作用于其内分泌系统，从而影响其机体免疫功能和生理活动，对患者行心理干预，可有效消除其焦虑、抑郁等不良心理〔10-11〕。本研究结果显示，对综合组实施心理护理干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，结果提示有效的心理护理干预有利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，使患者能够以积极的心态面对治疗。此外，本研究中，为有效减轻患者术后消化道不适症状，护理人员就及时向患者发放乳腺癌健康教育手册，告知其疾病、手术和化疗相关知识及注意事项，同时针对女性个性化心理特征，给予针对性心理疏导，以缓解其心理压力；并指导其家属给予患者鼓励安慰，使其积极面对化疗后脱发、乳房切除等问题，学会自我调节、自我处理〔12〕。本研究结果显示，综合组消化道反应评分显著低于常规组，提示有效的护理干预能减轻患者不适症状。因恶性肿瘤的发生及发展与患者机体细胞免疫功能下降密切相关，当机体细胞免疫功能受到抑制时，其肿瘤细胞发生、发展、转移、复发迅速，病情进展加快〔13-14〕。而同时护理人员还应做到及时观察患者生命体征和疼痛变化，提醒其选择最佳化疗时机，遵循饮食相关指导原则，多补充蛋白质丰富和抗肿瘤食物，积极进行适量有氧锻炼，日常多饮水、多休息，学会自我护理等〔15〕。本研究结果显示，护理后，综合组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标明显高于常规组，CD8+指标明显低于常规组；综合组患者护理后消化道反应严重程度明显轻于常规组。结果与相关报道基本一致，表明综合护理干预对于调节患者机体免疫功能，减少化疗消化道反应具有重要意义〔16〕。同时部分研究证实，对患者有效护理干预可明显减少患者化疗后相关不良反应，提高其生活质量〔16〕。本研究中，护理人员主要通过对患者进行健康教育知识讲解，进行针对性心理疏导，指导其饮食调节和运动锻炼，为其提供安静舒适的病房环境等为患者提供综合性高质量护理服务。本研究结果显示，综合组患者护理后躯体角色、情感角色、躯体功能、社会功能、心理健康、一般健康状况及生命力等生活质量评分明显高于常规组。结果表明，综合护理干预有利于提升乳腺癌化疗患者生活质量。

综上所述，将综合护理干预应用于乳腺癌化疗治疗过程中具有重要的临床意义，有利于减轻患者消化道反应，改善患者心理状态，并提高机体免疫功能及生活质量，是一种值得推广应用的有效护理干预模式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突