重庆市某区县母乳喂养开始时间和纯母乳喂养率及其影响因素研究*

吴 平，赵 娜，刘洋铭，付定娴

(1.重庆市开州区人民医院产科 405400；2.重庆市合川区人民医院产科 401520)

由于母乳喂养在降低新生儿病死率、母亲产后抑郁、促进新生儿生长发育等诸多方面的益处，世界卫生组织(WHO)推荐婴幼儿纯母乳喂养至6月龄，及此后应继续母乳喂养至24月龄或更长[1]。虽然中国推广母乳喂养已持续多年，但中国母乳喂养率依然较低。2013年中国国家营养与健康调查显示，中国纯母乳喂养率仅为18.6%[2]，远低于世界卫生大会(WHA)所设定的标准即到2025年纯母乳喂养达到50%[3]。因此，婴幼儿母乳喂养仍是我国的一项重要公共问题之一。此外，新生儿母乳喂养开始时间的早晚也与其效益有关，一项系统综述研究显示，与出生后2～23 h相比，出生后1 h时接受母乳喂养可将早期新生儿病死率降低25.6%[4]，但国内有关新生儿开始喂奶时间分布的研究不多。因此，本研究基于重庆市某三甲医院所出生的新生儿，通过出生后48 h内的面对面调查及6月龄时的电话随访调查，以了解开州地区新生儿母乳开始喂养时间分布、6月龄纯母乳喂养率，并分析其影响因素，为制订促进本地区或其他类似地区母乳喂养的干预措施提供基础数据和科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

基于前瞻性随访研究设计，在取得知情同意后，由护士根据纳入和排除标准，选择2017年1-12月在重庆市开州区人民医院分娩的新生儿及其母亲作为研究对象。纳入标准：单胎、足月产、并在出生后48 h接受了初次产后检查。排除标准：母亲患有慢性疾病如高血压、糖尿病，传染性或感染性疾病如获得性免疫缺陷综合征、乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)等、多胎、新生儿患有先天性疾病及不愿意参加本研究等。

1.2 方法

1.2.1收集信息内容与方法

信息的收集主要包括以下3个部分：(1)医疗信息记录、病历等，主要信息包括社会人口学特征(如父母亲年龄、教育、职业及收入等)和新生儿信息(分娩方式、性别、出生体重、出生孕周、Apgar评分等)。(2)48 h内，使用自制结构化的调查问卷进行面对面调查，主要调查内容包括母亲孕次、孕前营养情况(体重指数)、孕期情况如并发症等、本次怀孕以来是否接受过系统的母乳喂养方面的知识、母乳喂养的开始时间。(3)6月龄时的电话随访，主要收集婴幼儿现在的喂养情况，由经过培训的护士依次询问以下3个问题，①您是否给孩子喂过母乳？②您现在是否还在给孩子喂母乳？③您现在是否给孩子喂养过其他食物，如水、维生素或矿物质补充剂、动物奶类如牛羊奶、配方奶粉等。

1.2.2质量控制

对参与本研究的所有人员均进行了统一培训，包括每次调查前的准备、调查过程中的注意事项、调查问卷的审核等。对所调查的数据采用双录入的方法录入数据库。

1.2.3观察指标

本研究涉及的观察指标主要包括喂养、出生情况和其他相关变量，具体定义如下。(1)喂养情况：新生儿开始母乳喂养的时间是指新生儿出生后至接受第一口母乳所经历的时间，分为1、4、12、24、48 h内；据WHO的标准，纯母乳喂养是指婴幼儿只吃母乳，除补充维生素或矿物质外，不添加水、其他液体或固体食物[5]。(2)出生情况：低出生体重是指出生体重低于2 500 g。分娩方式分为顺产和剖宫产；在本研究中顺产包括自然分娩和人工辅助分娩，分别是指不依靠任何外部干预，胎儿自阴道娩出，和指借助会阴侧切、产钳、胎头吸引器的帮助，将婴儿自阴道娩出。(3)其他相关变量：父母亲的职业分为农民和其他，“其他”类型包括干部、教师、医生、个体工商户等职业。母亲体重指数(BMI)按《中国成人超重和肥胖预防和控制指南》的标准，将BMI<18.5、18.5～24、≥24 kg/m2分别定为低体重、正常和超重。母亲孕期接触过母乳喂养的知识是指母亲自此次怀孕以来，阅读过有关方面的宣传手册或接受过母乳喂养的相关培训，但本院并未严格要求护士对母乳喂养进行相应地“一对一”宣教。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS22.0统计软件进行分析。分别使用均数、标准差和频数、率描述连续变量和分类变量。计数资料的比较采用χ2检验，并使用logistic回归分析影响1 h内开始母乳喂养及6月龄纯母乳喂养率的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料

本研究期间该院共出生新生儿4 574例，其中早产182例(3.98%)，多胎49例(1.07%)，母亲患乙肝15例(0.33%)，不愿意参加研究者638例(13.95%)，符合纳入、排除条件者共3 690例(80.67%)例。6 月龄时失访743例(20.14%)例，最终纳入分析共2 947例。所纳入研究对象父、母亲的平均年龄分别为(25.41±3.22)、(26.73±4.10)岁，平均受教育年限分别为(8.31±1.84)、(9.53±1.41)年；绝大多数父、母亲的职业均为农民，分别占比为52.41%、56.04%，76.79%(2 263/2 947)的家庭年收入在2万元以下。57.31%(1 689/2 947)的新生儿性别为男，平均出生体重和出生孕周分别为3 185 g和39.53周，低出生体重比例为4.00%(118/2 947)。

2.2 开始母乳喂养时间及纯母乳喂养情况

出生后1 h内开始母乳喂养的新生儿仅占14.18%(418/2 947)，1～4 h占8.48%(250/2 947)，>4～12 h占32.58%(960/2 947)，>12～24 h占20.50%(604/2 947)，>24～48 h占7.87%(232/2 947)，>48 h占16.39%(483/2 947)。4 h及以内占比22.67%(668/2 947)，到24 h时已开始母乳喂养率达75.74%(2 232/2 947)，而到48 h时已达到83.61%(2 464/2 947)；6月龄纯母乳喂养率为15.68%(462/2 947)。

2.3 1 h内开始母乳喂养及6月龄纯母乳喂养的影响因素分析

除母亲年龄、父亲职业外，单因素分析和多因素分析结果有较好的一致性，在多因素分析中，母亲教育水平在高中及以上、父亲职业为非农民者、家庭经济较好者、母亲怀孕期间接触过母乳喂养方面的知识和5 min Apgar评分较高(≥7分)者均可增加新生儿1 h内开始母乳喂养率，而孕期发生并发症和剖宫产则可降低1 h内开始母乳喂养率。在影响6月龄纯母乳喂养的单因素分析中有统计学差异的因素，母亲教育程度和孕次在多因素分析中差异无统计学意义(P>0.05)。在社会经济类特征因素中，父亲职业为非农民和家庭经济条件稍好者可使纯母乳喂养率增加；而母亲职业非农民则使纯母乳喂养率降低；其他有利因素还包括母亲孕前BMI为正常和怀孕期间接触过母乳喂养方面的知识；但未发现出生结局类因素如低出生体重、分娩方式等会影响新生儿6月龄纯母乳喂养率，见表1。

表1 重庆市某三甲医院新生儿1 h内开始母乳喂养及6月龄纯母乳喂养的影响因素分析

续表1 重庆市某三甲医院新生儿1 h内开始母乳喂养及6月龄纯母乳喂养的影响因素分析

3 讨 论

3.1 出生后1 h内开始母乳喂养情况

本研究中，新生儿1 h内开始母乳喂养率仅为14.18%，远低于2016年联合国儿童基金会(UNICEF)所报道的世界平均水平44%[6]，但与近期KHADEEJEH等[7]在约旦地区所报道的13.1%较接近，提示母乳喂养促进项目应着重关注发展中国家，特别是贫困地区。在本研究中，76.79%的家庭年收入在2万元以下。据2013年中国居民营养与健康状况监测数据，中国婴幼儿1～23 h开奶率仅为31.0%，高于在本人群中4 h内开始母乳喂养率22.67%，但该研究未报道1 h内的开始母乳喂养率[8]。此外，本地区新生儿1 h内开始母乳喂养率与国内其他地区相比仍较低，如西南地区为59.4%[9]，西北地区为43.5%[10]，华中(湖南)高达62.5%[11]。

3.2 6月龄时的纯母乳喂养情况

本研究中，6月龄纯母乳喂养率为15.7%，低于UNICEF所报道的世界平均水平39%[6]，也低于中国平均纯母乳喂养率18.6%[2]。此前，李青颖等[12]调查了重庆市区县633名婴幼儿的母乳喂养情况(未报道调查时间及抽样方式)，4月龄纯母乳喂养率为58.5%，但未报道6月龄的纯母乳喂养率。与中国其他地区如云南(27.3%)[13]、大连(55.8%)[14]等相比，本研究中6月龄纯母乳喂养率也较低。综合1 h内母乳开始母乳喂养率，上述讨论均提示本地区母乳喂养亟需改善，而研究其影响因素将为干预措施的制订提供科学依据。

3.3 母乳喂养的影响因素

本研究发现，影响1 h内开始母乳喂养率和6月龄纯母乳喂养率的因素存在着一定的相似之处。与文献[15-16]研究结果类似，本研究也发现母乳喂养情况受家庭经济环境的影响，均表现为经济收入越高，出生1 h内开始母乳喂养率及6月龄纯母乳喂养率也越高。此外，母亲孕期接触过母乳喂养方面的知识可增加1 h内的开始母乳喂养率和6月龄纯母乳喂养率，与姜珊等[17]发现孕期接触母乳喂养知识可降低下奶延迟率一致，提示在院内系统性地开展母乳喂养方面的知识培训有利于促进尽早开始母乳喂养和提高纯母乳喂养率。

影响1 h内开始母乳喂养率和6月龄纯母乳喂养率的因素也存在着不同的地方。1 h内开始母乳喂养率受母亲教育程度的影响，表现为母亲教育水平越高，其越可能选择尽早开始母乳喂养，而未发现其与6月龄纯母乳喂养率有关，与张雄山等[18]的研究结果相似。本研究还发现孕期发生并发症、剖宫产和5 min Apgar评分低均会降低1 h内开始母乳喂养率，与BOCCOLINI等[19]的研究结果一致，而在本研究中并未发现6月龄纯母乳喂养率受这些因素的影响。研究结果提示，在制订促进母乳喂养的干预措施时，应针对不同出生特征及不同年龄阶段婴幼儿进行全方位地考虑。本研究还发现，相比于孕前BMI低的母亲，孕前BMI正常的母亲其纯母乳喂养率更高，其原因可能与低体重的母亲在孕期发生并发症的风险增加有关[20]。

随着“二孩”政策的出台，越来越多的研究者关注“二孩”的喂养情况。本研究虽未直接收集“二孩”信息，但母亲的生育史即孕次也可提供一定的信息。本研究结果显示，非首次妊娠可使1 h内的开始母乳喂养率降低(OR=0.91,95%CI:0.85～1.00)；虽本研究未发现其对6月龄纯母乳喂养有明显影响，但史会娟等[21]的研究结果显示，妊娠次数越多，纯母乳喂养率越低。因此，应重点关注“二孩”的喂养问题，提高和加强此类母亲对母乳喂养的认识。

3.4 本研究的优势和局限性

本研究对该院所出生的新生儿进行了前瞻性的追踪随访，降低了回忆偏倚的发生风险，较系统地描述了本地区新生儿开始母乳喂养时间分布、6月龄时的纯母乳喂养率，并分析了其有关影响因素。然而，本研究仍存在一定的局限性，如所选择人群来自于本地区医院新生儿及其家庭，在结果的外推上可能存在一定的局限性。此外，本研究并未纳入所有可能的影响因素如奶嘴使用、家庭支持情况等，也未深入调查婴幼儿早断奶的原因，仍需要进一步的研究。

总之，本地区新生儿1 h内开始母乳喂养和6月龄纯母乳喂养率均较低，孕期加强对母亲喂养知识的宣传教育，特别是多次妊娠的母亲，鼓励顺产、提高出生结局等措施均可能改善本地区的母乳喂养状况。

志谢：感谢宁波市医疗中心李惠利医院虞荣斌在本研究数据统计分析方面提供的帮助。