快速康复外科护理对肝内胆管结石行肝切除术患者满意度的影响

王卫丽 高春辉

河南省人民医院肝胆胰腺外科 郑州 450003

肝内胆管结石是肝胆胰腺外科临床的常见病、多发病，肝切除术是有效的治疗手段[1]。但由于肝脏解剖结构复杂，涉及肝内胆管、门静脉、肝静脉和肝动脉，故治疗难度较大[2]。快速康复外科(Fasttracksurgery，FTS)护理在多学科医护人员共同主导下，采用多种综合措施加快术后康复、减少并发症，有助于缩短康复进程和改善患者预后。选取2015-01—2017-10我院收治的172例肝内胆管结石行肝切除术患者，对其临床资料进行回顾性分析，以评价FTS护理的临床价值。

1 材料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)经超声、MRCP等影像学检查确诊为肝内胆管结石。(2)拟行肝切除术。排除标准：(1)合并代谢性疾病、心肺疾病、免疫系统疾病。(2)有肝胆手术史及认知功能异常者。根据护理方法不同分为FTS组和常规组，各86例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法

1.2.1 常规组 实施常规护理，包括术前准备、常规禁饮食、术中配合、完善术后注意事项等。

1.2.2FTS组 在常规组基础上实施FTS护理。(1)术前：通过口述、视频讲解肝内胆管结石、肝切除术的有关知识，介绍手术必要性、可能出现的术后并发症及应对措施。提高患者配合度，增强患者信心，消除紧张、恐惧不良心理状态。术前6h禁食，2h禁饮，可视情况口服300mL碳水化合物。(2)术中：维持室温25 ℃，加温灌洗液至37 ℃，通过加温器加温输入液体，预防患者术中发生低体温。(3)术后：术毕拔除胃管，术后12h由责任护士协助进行床上活动。采用静脉镇痛泵镇痛和疼痛管理。术后24h给予流质食物，拔导尿管，补液<2 000mL，视情况进行下床活动。术后第1 天给予半流质食物，下床活动3次，补液<1 200mL。术后第2 天正常饮食，拔除镇痛泵，延长下床活动时间，提高次数。术后第3 天停止补液。出院后进行定期随访，了解患者恢复情况。

1.3观察指标(1)术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。(2)以视觉模拟痛觉量表(VAS)评估术后6h、术后第1 天、第3 天疼痛强度。分值0～10分，分值与疼痛程度成正比。(3)以纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估护理满意度。非常满意85～95分，较满意70～84分，不满意19～69分。护理满意度=(非常满意+较满意)例数/86×100%。

2 结果

2.1术后临床指标FTS组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后临床指标比较

2.2疼痛强度术后6h、第1 天、第3天FTS组的VAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3护理满意度FTS组非常满意48例，较满意34例，不满意4例；常规组非常满意40例，较满意31例，不满意15例。FTS组护理满意度为97.22%(82/86)，高于常规组的88.89%(71/86)。差异有统计学意义(χ2=7.159，P=0.008)。

3 讨论

肝切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段，但同时会降低肝单位数量，且应激反应明显，导致机体出现炎性反应，减少物质、能量供应，术后并发症发生率高而延长住院时间[3]。科学、合理的围手术期护理干预对术后恢复有积极作用。FTS护理是指通过改善围手术期各项措施，缓解术后应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的。何国林等[4]研究表明，FTS理念应用于腹腔镜肝切除术围手术期护理，可加快患者康复，缩短住院时间。有学者对高龄腹腔镜胆囊切除术患者实施FTS的护理，结果显示，可减轻手术应激反应，缩短康复进程，有助于促进术后恢复[5]。另有学者在胰十二指肠切除术围手术期行FTS护理干预，亦显示具有较高适用性及安全性[6]。

收集近年来我院收治的172例肝内胆管结石行肝切除术患者，通过回顾性分析其临床资料，结果显示，FTS组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间，以及术后VAS评分、护理满意度等指标，均显著优于常规组患者，与江德全等[7]的研究结果一致。充分表明了FTS护理应用于肝内胆管结石行肝切除术患者，有利于避免常规护理干预的盲目性、机械性和局限性，可最大限度促进患者术后恢复。分析其原因在于：(1)术前进行健康宣教，向患者介绍疾病及手术相关知识和效果，可使患者熟悉手术流程、手术室环境、主治医师及围手术期注意事项，有利于消除患者陌生感、紧张感，提高患者配合度和减轻心理应激反应。术前给予300mL碳水化合物口服可缓解由于禁饮食所致的饥渴现象，降低术后胰岛素抵抗[8-9]。(2)有研究指出，术中低体温会增加手术风险，不利于手术顺利进行及术后恢复[10]。本研究术中通过加温灌洗液及静脉输注液体等保温措施，能有效防止发生低体温及其相关并发症。(3)术后加强疼痛管理可缓解患者疼痛程度，提高患者舒适度；饮食干预可促进肠胃蠕动，有助于肠道功能恢复；协助患者尽早下床活动，有助于身体机能恢复，最大限度加快患者康复进程。(4)术后随访了解患者恢复情况并给予针对性指导，彰显人性化护理精神，在提高患者生活质量的同时，亦提升了患者的满意度。