手术室整体护理应用于老年股骨颈骨折患者手术的效果研究

李冬丽

河南兰考第一医院 兰考 475300

股骨颈骨折是临床上常见的髋部骨折类型之一，多见于骨质疏松、活动及认知能力下降的老年人群[1]。空心加压螺钉内固定被认为是目前治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法，但对于GardenⅢ型、Ⅳ型老年患者，若全身情况较好，预期寿命较长，亦可选择髋关节置换术[2-3]。由于老年患者的器官储备功能较差，对麻醉和手术的耐受力降低，麻醉和手术的风险较高，故科学有效的手术室护理是确保手术顺利进行的重要因素之一。我院手术室对行手术治疗的68例老年股骨颈骨折患者实施手术室整体护理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-12—2020-09在我院手术室行手术治疗的68例老年股骨颈骨折患者的围术期资料。男36例，女32例；年龄(78.23±1.86)岁。闭合复位空心加压螺钉内固定术39例，髋关节置换术29例。纳入标准：(1)均由同一组医师在腰硬麻醉下完成手术。(2)均签署知情同意书。排除标准；(1)有精神病病史和药物依赖史的患者。(2)认知能力异常，依从性差的患者。

1.2手术室整体护理方法

1.2.1 术前护理(1)访视：护理人员于手术前1天到病房进行访视，查看患者的病历资料，了解患者的病情和拟行的手术方式；态度诚恳、语气和蔼与患者进行沟通交流，了解患者的疑虑、诉求。对患者的病情、心理状态，以及全身情况进行评估。针对性向患者讲解手术程序、良好效果、注意事项，以及配合方法。必要时请心理师给予疏导，以缓解患者的不良情绪，树立治疗信心，积极主动配合手术[4]。(2)准备：根据拟实施的手术方式准备好相应的手术器械及特殊用品。对术中需用的骨科外来器械、假体等内置材料进行严格检查，包括包装、有效期等，避免出现外源性细菌感染[5-6]。对百级层流手术间进行消毒。将手术室的温度调至22℃～25℃，湿度调至55%～60%；将骨科手术床、C型臂X线机，以及手术器械摆放于正确位置。

1.2.2 术中护理(1)由于术中扩髓会增加出血量，因此需建立至少2路静脉通道，有助于给药、补液、输血。(2)协助麻醉师放置多参数监护仪和注射麻醉药；协助手术医师给患者摆放手术体位，注意在身体受压部位放置海绵垫。(3)严格遵循查对制度，手术开始前和手术结束、缝闭切口前，清点登记手术器械和纱布、缝针等手术用品，以防止遗留。(4)熟悉手术步骤，正确及时传递器械，确保手术顺利实施。手术过程中需严格遵循无菌原则，若手术时间较长，可遵医嘱静脉加用1次抗生素，以预防感染。(5)手术过程严密监测患者的生命体征，发现异常需及时报告麻醉医师和手术医师，并积极协助处理。

1.2.3 术后护理 手术完毕后将患者送至复苏室严密观察，待患者生命体征平稳，意识、自主呼吸和肌力完全恢复，拔除气管导管后，同麻醉医师一起将患者送回病房。与责任护士交班并向患者及家属讲解术后的注意事项。第2天到病房再次进行访视，了解患者的恢复情况。

1.3观察指标及效果评价术后第2天进行回访：参考舒适状况量表(Kolcaba)[7-8]、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[9]评分评估患者术前及术后第2天的舒适度(包括环境、精神、心理、生理4个维度，总分100分。分值与舒适度呈正相关)、焦虑和抑郁程度(2个量表均含20个条目，共100分。分值与焦虑和抑郁程度呈负相关)。将依据参考有关文献[10]自制的满意度调查问卷在出院前1d发放给患者及其家属展开满意度调查：调查问卷含健康宣教、服务态度、护理质量、手术效果4个维度，总分100分。95分为非常满意，80～94分为满意，60～79分为一般，<59分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1术前和术后第2天的Kolcaba、SAS、SDS评分全部患者均在腰硬联合麻醉下完成拟定手术，安全返回病房。术后第2天的Kolcaba评分高于手术前，SAS、SDS评分低于手术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前和术后第2天Kolcaba、SAS、SDS评分比较分)

2.2护理满意度68例患者中，非常满意44例、满意21例、一般3例、不满意0例。患者对手术室护理工作的总满意度为95.59%(65/68)。

3 讨论

老年人由于骨质疏松、骨强度下降、髋周肌群退变等因素，极易发生股骨颈骨折。内固定手术或髋关节置换术是有效的治疗方法。因老年患者大多并存基础疾病、免疫力较低，故增加了麻醉和手术风险。此外，陌生的手术环境、腰硬联合麻醉的穿刺操作、手术所需的特殊体位，以及术区消毒时隐私部位的暴露等，均可引发患者的不舒适感，进而导致患者出现焦虑、恐惧负性情绪等，均会影响手术的安全性。

基于此，我们对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者实施手术室整体护理。术前做好访视和准备工作，对患者予以心理疏通，与患者建立互信关系；术中熟练完成司械和巡回护理；术后协同麻醉医师使患者顺利复苏，送患者回病区后与责任护士进行详细交接，并向患者及家属讲解术后注意事项。次日对患者随访，耐心倾听患者主诉，了解患者的恢复情况。结果显示，全部患者均在腰硬联合麻醉下完成拟定手术，安全返回病房。术后第2天患者的Kolcaba评分高于手术前，SAS、SDS评分低于手术前，差异均有统计学意义。患者出院前1天采用自制的满意度调查问卷统计患者的满意度为95.59%，与古秀清等[4]研究结果一致。说明了手术室整体护理模式的良好效果和可行性。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者的手术室护理中，采用整体护理模式干预，可保证护理工作的完整性、连续性，促使护理措施环环相扣、有的放矢。有效提高了患者的舒适度，缓解了患者的焦虑和抑郁情绪，有助于手术顺利进行，提升了护理服务质量，改善了护患关系。值得临床进一步完善和推广。