小切口劈核法与超声乳化白内障摘除术治疗老年硬核白内障的临床对比研究

刘文强

河南桐柏县人民医院眼科 桐柏 474705

白内障多见于40岁以上的中老年人群，发病率随着年龄增长逐年上升。超声乳化与人工晶体置入术是治疗白内障的有效手段。一项回顾性研究表明，小切口劈核白内障摘除术用于治疗硬核白内障具有较好的临床效果[1-2]。基于此，我们开展本项小样本前瞻性研究，以初步探讨小切口劈核法与超声乳化白内障摘除术治疗老年硬核白内障的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院医学伦理委员会批准，纳入2017-07—2020-07在我院行手术治疗的96例老年硬核白内障患者。纳入标准：(1)均符合老年硬核白内障的诊断标准，晶体核硬度Ⅲ～Ⅳ级。(2)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)先天性白内障、外伤性白内障患者。(2)合并青光眼、黄斑变性、角膜病变，以及眼外伤患者。根据手术方法分为超声乳化白内障摘除术组(超声乳化组)和小切口劈核法白内障摘除术组(小切口劈核组)。

1.2方法术前完善常规检查和眼科专科检查。常规进行眼科术前准备。患者仰卧位，常规消毒、铺巾。术眼结膜囊表面麻醉和球结膜下浸润麻醉。超声乳化组：将1%的透明质酸钠注入前房内。行连续环形撕囊，超声乳化行水分离、清除晶状体核，吸除残留晶状体皮质后将折叠式人工晶体植入。吸出透明质酸钠，重建前房，结束手术。结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼。具体手术方式参考有关文献实施[3]。小切口劈核组：应用截囊针行连续环形撕囊，水分离及水分层晶状体核，将晶状体核拨动并悬浮进入前房内。于晶状体核上下注入黏弹剂，Akahoshi劈核器将晶状体核劈为两半，依次托出，吸出晶状体皮质，注入黏弹剂和人工晶体。妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液眼药水滴眼，包扎术眼。具体手术方式参考有关文献实施[4]。

1.3观察指标及效果评价[5](1)利用电子视力检测仪检测术前和术后第7天、第15天时的角膜散光程度。轻度散光<2.00D，中度散光为2.00～4.00D，重度散光>4.00D。(2)利用电子视力检测仪检测术前和术后第7天、第30天时的裸眼视力水平。检测数值与视力水平呈正相关。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合标准的患者96例，每组48例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2角膜散光程度术后第7天、第15天，2组患者的角膜散光程度均较术前降低，其中小切口劈核组患者的角膜散光程度小于超声乳化组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术前和术后第7天、第15天角膜散光程度比较

2.3视力水平术后第15天、第30天，2组患者的视力水平较术前均上升，其中小切口劈核组患者的视力水平高于超声乳化组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前和术后第7天、第30天的视力水平比较

3 讨论

老年硬核白内障是眼科临床的常见病，亦是致盲的主要病因，对患者及其家庭生活带来巨大压力。目前超声乳化和小切口劈核法白内障摘除术是治疗老年硬核白内障患者的常用手段[6]。超声乳化白内障摘除术具有创伤小、患者术后恢复快等优势，已成为治疗白内障的常规日间手术方案。但由于硬核白内障较大的韧性和硬度，不但超声乳化用时较长，而且术后患者角膜散光程度较为严重，视力恢复较差，疗效不尽如人意。基于此，小切口劈核法非超声乳化白内障摘除术因具有创伤小、恢复快、费用低等特点，已广泛运用于硬核白内障的治疗[7-8]。

我们开展了一项小样本前瞻性研究，初步探讨了小切口劈核法与超声乳化白内障摘除术治疗老年硬核白内障的效果。结果显示，术后第7天、第15天时2组患者的角膜散光程度均较术前降低，其中小切口劈核组患者的角膜散光程度优于超声乳化组；术后第15天、第30天，2组患者的视力水平均较术前上升，其中小切口劈核组患者的视力水平优于超声乳化组。差异均有统计学意义。表明两种术式治疗老年硬核白内障患者，均有较好的效果，但小切口劈核法白内障摘除术的疗效优于超声乳化白内障摘除术，而且随着时间延长，视力水平亦随之提高，与有关研究的结果基本一致[9-10]。其主要优势表现在：(1)操作简单及手术时间短、风险低、安全性较高、患者术后恢复快。(2)手术适应证较广，几乎适用于所有类型的白内障。(3)“手法劈核”对手术设备要求不高，利于在基层医院开展。注意事项：(1)术前需充分扩张瞳孔。(2)术中巩膜隧道切口、辅助切口均无须超过3.5mm。

综上所述，与超声乳化白内障摘除术比较，小切口劈核法白内障摘除术具有降低老年硬核白内障患者角膜散光程度，提高术后视力水平等优势。但仍需更大样本前瞻性随机对照研究予以证实。