不同阿片类药物用于先天性大疱表皮粘连松解术的麻醉效果观察

董真真 白倩△ 袁峰 孟宝玺2

郑州大学第二附属医院 1)麻醉科 2)整形外科 郑州 450014

先天性大疱表皮松解症(epidermolysisbullosa,EB)是一类遗传性皮肤病，皮肤受轻微外力摩擦后即起水(血)疱、溃烂，可自行愈合。若遗留瘢痕使手部粘连呈拳状或锤形，可严重影响手部功能，需实施粘连松解术矫正手部畸形，以恢复手部功能[1]。本研究拟比较地佐辛、纳布啡与舒芬太尼用于EB患儿粘连松解术的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会审批，患儿监护人签署知情同意书，择期全麻下行粘连松解术患儿27例，性别不限，年龄3～10岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量14～20kg，预计手术时间>90min。排除合并严重肝肾功能障碍及对麻醉药品过敏者。采用随机数字法将患者随机分为3组(n=9):S组(舒芬太尼0.2μg/kg)、D组(地佐辛0.2mg/kg)和N组(纳布啡0.2mg/kg)。

1.2麻醉方法术前常规准备和监测,入室后在面罩接触患儿皮肤处用自粘性硅酮敷料保护后置于口鼻上方。氧流量4～5L/min,局麻下辅助吸入七氟烷行中心静脉穿刺置管术。阿托品0.01mg/kg肌内注射。S组：舒芬太尼0.2μg/kg，D组：地佐辛0.2mg/kg,N组：纳布啡0.2mg/kg。均缓慢静脉推注麻醉诱导。3组均泵注丙泊酚8～10mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1。患儿入睡后施术，分离手指前S组追加舒芬太尼0.2μg/kg，D组追加地佐辛0.2mg/kg,N组追加纳布啡0.2mg/kg。术中若发生体动静脉推注丙泊酚0.5～1.0mg/kg，呼吸抑制时(SpO2<90%)给予面罩加压吸氧。待包扎时停用丙泊酚和瑞芬太尼，术毕送回恢复室。

1.3观察指标记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、分离手指时(T3)、手术结束时(T4)患儿的HR、RR、SpO2。统计瑞芬太尼用量、苏醒时间(手术结束至轻拍肩部有反应时间)，以及术中体动、呼吸抑制(SpO2<90%)、术后24h内患儿恶心呕吐等不良反应发生率。

2 结果

2.1一般资料3组患儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2不同时间点HR、RR、SpO2与S组比较，D组和N组RR、SpO2在T1、T3时间点增高，差异有统计学意义(P<0.05)；D组RR、SpO2在T1、T3时高于N组，但差异无统计学意义(P>0.05)；HR在各时间点差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者术中不同时间点HR、RR、SpO2比较

2.3瑞芬太尼用量及不良反应3组瑞芬太尼用量、苏醒时间，以及体动例数差异均无统计学意义(P>0.05)。S组呼吸抑制发生率高于D组和N组，差异有统计学意义(P<0.05)；D组和N组差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后恶心、呕吐的发生率低于N组、S组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者瑞芬太尼用量、苏醒时间，以及术中、术后不良反应发生率比较

3 讨论

EB以皮肤脆性增加为特征，分为单纯型、营养不良型、交界型、Kindler综合征[2]，病变可累及唇周、颊黏膜、四肢，以及消化道黏膜。其中手部皮肤受外力摩擦发生水(血)疱愈合后遗留的瘢痕常导致手指粘连畸形而影响手部功能，故需手术分离手指粘连畸形，以恢复手部功能。由于患儿口腔黏膜易受累不宜插管,故采用面罩通气以尽可能减少对口腔黏膜摩擦。因此，管理好术中患儿的呼吸尤为重要。

地佐辛注射液为阿片类激动-拮抗剂，主要激动分布于大脑皮层的κ受体,部分拮抗μ受体,很少对δ受体起激动作用，其镇痛作用与吗啡相当[3-4]。盐酸纳布啡注射液是人工合成的阿片类激动-拮抗剂，能与κ、μ和δ受体结合激动κ受体和拮抗μ受体，对呼吸影响轻微且有封顶效应，镇痛效果与吗啡相当[5-6]。舒芬太尼是临床常用的阿片类激动剂，主要激动μ受体产生强效镇痛作用[7]，其等效镇痛剂量是吗啡的1 000倍[8]。因此，本研究选取三种药物的等效剂量用于EB手部粘连松解术进行比较。结果显示，3组体动例数差异无统计学意义，说明三种药物的镇效果度相当。

EB患者多为学龄前儿童，本研究将HR、RR、SpO2作为观察指标，结果表明，与S组比较，D组和N组RR、SpO2在T1、T3时间点增高，差异有统计学意义；D组RR、SpO2在T1、T3时高于N组，但差异无统计学意义。亦证实了阿片类激动-拮抗剂比单纯的阿片类激动剂对呼吸影响小。本研究中3组瑞芬太尼用量差异无统计学意义，而D组术后恶心、呕吐的发生率低于N组、S组，差异有统计学意义。由于本研究样本量小，结果还需大样本数据论证。

综上所述，地佐辛应用于EB粘连松解术，对呼吸功能影响小，不良反应少，是一种效果好、安全性高的麻醉药物。