地佐辛与纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果

白全召 张宁宁

河南许昌市第二人民医院麻醉科 许昌 461000

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩的重要手段，但术后疼痛可引起严重应激反应，不利于产妇术后恢复。术后有效镇痛有利于减轻产妇痛苦和降低并发症发生率[1]。术后静脉自控镇痛(postoperative patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是目前剖宫产术后有效的镇痛方法，纳布啡与地佐辛为常用的镇痛药物，前者可通过激活外周k受体，起到调节内脏痛的作用；后者是一种k受体激动或u受体拮抗型镇痛药物[2-3]。本研究拟评价地佐辛与纳布啡用于剖宫产PCIA的效果，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与产妇签署知情同意书。排除标准：(1)术前应用阿片类、非甾体类药品，以及免疫抑制剂者。(2)有心功能不全、凝血功能障碍、免疫系统疾病，以及精神疾病患者。选择2016-04—2018-04在本院行择期剖宫产的120例产妇。年龄22～37岁，孕周37～42周。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=60)，地佐辛组(D组)和纳布啡组(N组)。

1.2方法腰硬麻醉下剖宫产手术结束后实施PICA。N组：纳布啡(国药准字H20130128、2016050302，宜昌人福药业有限责任公司)0.5 mg/kg +盐酸托烷司琼(国药准字H20080779、2017021302，康普药业股份有限公司)10 mg +0.9%氯化钠注射液(国药准字H20023484、2017050401，长春豪邦药业有限公司)100 mL。D组：地佐辛(国药准字H20080329、2016050210，扬子江药业集团有限公司)2 mg/kg +盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL。泵入速度2 mL/h,单次追加剂量0.5 mL，持续泵入时间48 h。

1.3观察指标采用视觉模拟(VAS)评分[4]评价产妇子宫收缩痛强度：分值0～10分，得分越高说明疼痛程度越重。采用Ramsay镇静评分[4]评价产妇的镇静程度：分值1～6分。1分表示烦躁，2分表示安静，3分表示对指令有反应， 4分表示嗜睡、可唤醒，5分表示嗜睡、反应迟钝，6分表示无任何反应[5]。采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评估睡眠质量：含7个维度，总分值为0～100分，得分越高表示睡眠质量越好。统计不良反应和48 h内加用镇痛药物次数。采用化学发光法检测血清泌乳素(PRL)水平，试剂盒由安图绿科生物工程有限公司提供，均按照说明书进行检测。

2 结果

2.1基线资料2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2子宫收缩VAS评分2组术后各时间点的子宫收缩VAS评分均显著低于PCIA前，差异有统计学意义(P<0.05)。其中N组术后4h、8h、12h子宫收缩VAS评分低于D组，差异有统计学意义(P<0.05)；但术后24h、48h时的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组各时间点子宫收缩VAS评分比较分)

2.3术后Ramsay镇静评分2组产妇术后均获得满意的镇静效果，组间各时间点的Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组产妇术后各时间点Ramsay镇静评分比较分)

2.4不良反应、术后PSQI评分和48h内加用镇痛药物次数N组发生恶心、呕吐1例，不良反应发生率为1.67%。D组发生恶心、呕吐1例，头痛1例，不良反应发生率为3.33%。差异无统计学意义(χ2=0.342，P=0.559)。2组术后PSQI评分、48h内加用镇痛药物次数差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组产妇PSQI评分、加用镇痛药次数比较分)

2.5手术前后血清PRL水平2组产妇术后24h和48h血清PRL水平均较术前30min升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组产妇手术前后血清PRL水平比较分)

3 讨论

PCIA是通过静脉持续泵入麻醉药液，以达到镇痛效果的目的，目前已广泛应用于缓解术后疼痛、癌性疼痛、内脏疼痛等[4]。本研究PCIA中地佐辛与纳布啡均属于k受体激动或u受体拮抗型镇痛药物。地佐辛在静脉注射后15min发挥药效，若药物剂量>45mg/mL时，可产生较多不良反应，因此在应用时需格外注意控制药物剂量，且严格掌握适应证及禁忌证[6]。纳布啡主要是通过激动k受体发挥镇痛效果，且对u受体具有一定拮抗功效，该药物能够通过激活外周k受体，以起到调节内脏痛的作用[7]。对于存在较高的雌激素及孕激素水平的产妇，在剖宫产术后的PCIA应用纳布啡药物，则可通过以上激素增强k受体激动剂的镇痛作用，且明显降低血清致通因子水平(白细胞介素17)，加上乳汁中含有药物量较低，并不会妨碍新生儿喂养[8-9]，本研究结果表明，2组产妇术后各时间点的子宫收缩VAS评分均显著低于PCIA之前，差异有统计学意义。2组术后24h、48h子宫收缩VAS评分，以及Ramsay镇静评分、不良反应发生率、PSQI评分、48h内加用镇痛药物次数、术后血清PRL水平等指标，差异均无统计学意义。说明两种用药方案均可有效缓解剖宫产术后产妇的子宫收缩痛和有满意的镇静效果；而且均未出现严重的药物不良反应，亦未对血清PRL水平造成不利影响。