舒芬太尼与右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛用于全麻下老年全髋关节置换术后镇痛效果比较

徐明霞

河南通许县人民医院麻醉科 通许 475400

全髋关节置换术(THA)是治疗老年髋部骨折的常用和有效的手术方式之一，但术后疼痛可影响患者顺利恢复[1-2]。术后有效镇痛措施对提升手术效果和改善预后尤为重要。近年来自控静脉镇痛(PCIA)已成为术后镇痛的常用方法。本研究拟比较舒芬太尼与右美托咪定复合舒芬太尼PCIA用于全麻下老年THA术后的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。选取2018-04—2020-06在通许县人民医院择期行全麻下THA的76例老年患者。年龄65～82岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级。简易精神状态检查表(MMSE)评定认知功能≤21分，治疗依从性好。无长期应用镇静(痛)药、肾上腺素受体激动剂或β受体阻滞剂史，以及对阿片类药或右美托咪定过敏史。按随机数字表法分为2组,每组38例。对照组术后采用舒芬太尼实施PCIA,观察组术后予以右美托咪定复合舒芬太尼实施PCIA。

1.2方法患者入室后建立上肢静脉通道，常规监测呼吸、心率、体温、血氧饱和度等生命体征。静脉依次推注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导。采用丙泊酚8～10 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1行麻醉维持。手术结束前30 min给予舒芬太尼0.25μg/kg，格拉司琼3 mg静脉注射。完成手术后停止使用丙泊酚与瑞芬太尼。手术结束后即刻开始PCIA。对照组予以舒芬太尼1 μg/kg+格拉司琼6 mg/kg+0.9%氯化钠溶液150 mL，观察组在此基础上加用舒芬太尼1.0 μg/kg、右美托咪定0.75 μg/kg、格拉司琼6 mg/kg，用0.9%氯化钠溶液配制成150 mL。2组患者首次镇痛剂量为2.0 mL，极限剂量为13.0 mL，设置时间为15 min，选用PCIA剂量为2.0 mL/次,均应用至术后72 h。

1.3观察指标(1)术后4 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者静息及运动疼痛程度(分值为0～10分，得分越高则疼痛越剧烈)；采用Ramsay镇静评分法评估镇静程度[3](1分表示焦虑、躁动不安，2分为配合、有定向力、安静,3分对指令有反应，4分对刺激反应敏捷，5分对大声呼叫刺激反应迟钝，6分无任何反应)。(2)术后72 h内的不良反应。(3)术后72 h时采用简易精神状态检查量表(MMSE)[4]评估患者术后短期认知功能(含定向、回忆、语言、计算、记忆力，每项6分。<10分为重度障碍，11～20分为中度障碍，21～26分为轻度障碍，>27分为正常)。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料对比

2.2 VAS评分和Ramsay评分观察组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h 时静息及活动时VAS评分和Ramsay评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS和Ramsay评分比较

2.3不良反应发生率和MMSE评分观察组术后72 h内不良反应率低于对照组，术后72 h时的MMSE评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后72 h内不良反应率和术后72 h时MMSE评分

3 讨论

老年患者心肺储备功能相对较差，对手术和麻醉的耐受力较低，THA术后疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温后第5大生命体征，亦是常见的一种术后并发症，可影响患者术后早期活动及功能训练而增加血栓形成等风险；同时还会使患者感到心理不适及降低满意度，不利于术后康复；亦是引发慢性疼痛的主要危险因素之一[5-6]。因此，科学有效的术后镇痛对促进THA患者术后早期活动及功能训练至关重要。

舒芬太尼属于特异阿片受体激动剂，可与大脑皮层、外周神经和脊髓背角的阿片受体结合，起效快，镇痛效果强，镇痛强度可随着剂量的增加逐渐加强，是临床上广泛使用的一类术后镇痛药。但大剂量使用有镇静过度、呼吸抑制，以及恶心呕吐等副作用[7]。右美托咪定属于一种新型α2肾上腺素受体的高选择性激动剂，具有良好的镇痛、镇静、催眠、抗焦虑、遗忘等效果；同时具有减轻缺血/再灌注损伤、抗炎，以及对心肌和脑具有较好的保护作用，能避免出现认知功能障碍、谵妄等不良反应，且其呼吸抑制作用弱[8]。

本研究结果显示：观察组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h 时静息及活动时VAS评分和Ramsay评分均优于对照组，术后72 h内的不良反应率低于对照组，术后72 h时的MMSE评分优于对照组，差异均有统计学意义。与有关研究的结果一致[9-10]。其原因与右美托咪定和瑞芬太尼具有不同的镇痛、镇静作用，两者联合使用可起到协同增效作用和减少舒芬太尼的使用剂量有关。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼PCIA用于全麻下老年THA术后镇痛，能有效缓解患者的疼痛程度，术后不良反应少，有利于促进患者认知功能早期恢复。