全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床价值研究

齐晓玉

河南濮阳惠民医院骨科 濮阳 457000

股骨颈骨折是发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见的髋部骨折类型之一。手术有利于缓解患者疼痛、早期活动和改善髋关节功能。目前，治疗股骨颈骨折的手术方式有多种，基于患者多为合并多种基础疾病的老年人群，对手术耐受力差，因此选择科学的手术方式对获得良好的预后具有重要意义[1-2]。本研究通过对64例行髋关节置换术手术的老年股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，以探讨全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折患者的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2019-12我科行髋关节置换术的64例老年股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)术前均经X线片、MRI等影像学检查明确诊断。(2)年龄≥60岁，单侧新鲜骨折。(3)GardenⅢ、Ⅳ型骨折。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器功能严重不全者。(2)陈旧性骨折、病理性骨折。(3)类风湿骨关节炎或髋关节骨性关节炎等患者。按照不同手术方式分为人工股骨头置换术组(股骨头置换组)和全髋关节置换术组(全髋关节置换组)，各32例。2组的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者基本资料比较

1.2方法患者入院后予以完善术前各项检查,专科医生会诊,将心、肺功能和血糖、血压等指标控制在合理范围内。连续硬膜外麻醉,取健侧卧位。选择髋关节后外侧切口，依次切开皮肤及阔筋膜，离断部分臀中肌和外旋肌群，将股骨颈骨折端充分暴露。股骨头置换组：股骨小转子上方1.5 cm处锯断股骨颈，取出股骨头并测量最大直径。股骨近端开髓，适当扩大骨髓腔，冲洗干净，填充标准骨水泥，安装双极股骨头假体。调整股骨颈长度，复位髋关节。活动髋关节后未见松动及脱位，安置负压引流管，逐层缝合切口。全髋关节置换组：清除骨折端血肿、增生滑膜等髋臼内软组织，评估髋臼骨量及骨质。取出股骨头行股骨颈截骨，髋臼锉磨锉髋臼内壁，加深髋臼。在髋臼打固定孔后固定髋臼帽。全髋关节假体角度保持前倾15°、俯倾45°置入。骨水泥固定后评估髋关节稳定性可靠，逐层缝合切口，放置引流。2组患者术后均保持髋关节外展位。确保引流管通畅，负压引流48 h左右后拔除。围术期做好抗感染、抗凝、抗骨质疏松等治疗和预防压疮、深静脉血栓形成(DVT)等并发症措施。鼓励患者术后适时开展床上伸屈活动和离床扶拐行走[3-4]。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量和术后住院时间。(2)术后均获得随访12个月。统计随访期间髋部疼痛，异位骨化、假体松动、脱位和DVT等并发症发生率。末次随访依据Harris髋关节功能评分表[5]评价髋关节功能恢复效果：分值0～100分， 90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,60～69分为差。

2 结果

2.1手术时间等指标全髋关节置换组手术时间及术中出血量长(多)于股骨头置换组，差异有统计学意义 (P<0.05)。2组住院时间差异无统计学意义 (P>0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2术后并发症及髋关节功能全髋关节置换组并发症发生率低于股骨头置换组，髋关节功能优于股骨头置换组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 2组并发症比较[n(%)]

表4 2组髋关节功能比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折治疗的关键在于早期、良好的复位，以及合适的固定方法[6]。对于老年股骨颈骨折患者，采用保守治疗不仅卧床时间长，而且股骨头坏死、骨折不愈合等并发症多，影响治疗及髋关节功能康复效果。髋关节置换术是一种功能重建性手术，与保守治疗相比，能够缩短患者术后卧床时间，降低血栓性疾病及压疮、尿路感染等并发症发生率，利于患者早期下床活动，有助于促进髋关节功能早期康复。与内固定术比较，其主要优势在于能及时、有效缓解老年股骨颈骨折所引起的疼痛，患者髋关节功能可得到最大限度的改善，减少二次手术的概率。因此，对于GardenⅠ、Ⅱ型骨折移位不明显的患者或对手术耐受力差的患者，应予以创伤程度轻、操作简单、手术时间短、出血量少的髓内或髓外固定术。对于GardenⅢ、Ⅳ型骨折移位明显的老年患者，适宜选择术后并发症风险低、髋关节功能恢复效果更为肯定的髋关节置换术[7]。

本次研究结果显示：全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者均有较好的效果。前者术后并发症少，远期髋关节功能恢复更佳；后者手术创伤小、手术时间短、术中出血量少。其原因为,全髋置换术的优势在于人工股骨头与髋臼摩擦因数更小,匹配度好，故术后并发症少，髋关节功能恢复更为理想[8]。因此,临床应结合患者自身条件及病情，在做好围手术期各项风险评估的前提下，合理选择手术方式。对预期寿命较短、伤前活动能力低、手术耐受力较差的患者，其短生存期内无法体现全髋关节置换长期疗效好的优势，建议予以人工股骨头置换术；对于骨折前身体一般条件较好、预期寿命较长、术后对髋关节功能有较高要求等患者，可采用全髋关节置换术[9-10]。

综上所述，对GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者，人工股骨头置换术和全髋关节置换术各有优势和不足。应根据患者的骨折类型、全身情况，以及对功能的要求等，综合考虑，合理选择手术方式。