基于5E理念的预康复在心脏瓣膜置换术患者中的应用

陈燕

郑州大学第二附属医院心外科 郑州 450014

目前，心脏瓣膜置换术已成为治疗瓣膜病变的首要方法[1]。但由于心脏瓣膜病患者身体素质水平低下，在入院等待手术的过程中，常不进行运动，加上对手术的恐惧和缺乏有关疾病、康复方面的知识，极大增加了术后并发症发生的可能，影响康复进程。预康复是指在术前采取外科护理干预措施，以改善患者的身体状况、缩短住院时间，以及减少不良事件发生[2]。本研究基于5E康复理念的教育、运动、鼓励、工作、评估，对心脏瓣膜置换术患者进行预康复，干预效果明显，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2019-06—2020-10于郑州市某三级甲等医院行心脏瓣膜置换术治疗的160例患者为研究对象。纳入标准：(1)符合手术指征。(2)知情同意参与本研究。排除标准：(1)存在手术禁忌证。(2)合并肝肾功能障碍或造血系统疾病者。(3)有精神病史及认知障碍者。将2019-06—2020-03入院的患者作为对照组，将2020-04—2020-10入院的患者作为观察组，每组80例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2干预方法对照组给予常规入院宣教、介绍治疗措施、提供术前常规护理(饮食、心理护理、生活指导等)、完善术前准备。观察组在对照组基础上实施基于5E理论的预康复干预。具体措施如下：

主题具体内容教育(1)讲解病因、手术相关内容及并发症,强调术前注意事项。通过疾病知识讲解,增加患者对疾病、手术、术后并发症的预防、用药、康复等了解,便于配合治疗,提高患者的依从性。(2)讲解术前准备的重要性,包括深呼吸、有效咳嗽和床上肢体锻炼、床上更换体位等。便于患者术后肺康复、防止下肢静脉血栓形成和压疮。(3)进行营养评估,对于营养不良患者加强营养支持。运动根据患者心功能分级,指导患者进行步行、伸展运动、抗阻运动等。运动分为热身阶段、运动阶段、放松阶段。运动的强度、用时需由专业人员根据患者身体各项指标进行指导,一般从低强度开始,循序渐进。若有不适,立即终止。鼓励(1)根据动机性访谈和日常与患者及其家属交流,及时识别患者恐惧、焦虑、紧张情绪及相关原因。(2)通过图片、视频等多媒体方式解答患者对治疗过程的疑惑,分享成功事例,帮助患者树立对疾病和手术的信心。(3)采用放松疗法、转移注意力等减轻患者的不良情绪。(4)邀请手术成功并处于康复期患者同其进行经验交流,减轻患者对手术的恐惧及对预后的担忧,增加其对治疗康复的信心。工作(1)鼓励患者在家属帮助下进行力所能及的日常生活活动,包括穿衣、吃饭、洗漱等,增加自身价值感。(2)鼓励有爱好的患者适当进行相关活动,分散注意力,减轻对手术过分担忧。评估及时评估了解患者心理状况、生活质量、术前需求等。及时调整干预方式,提供符合患者需求的护理措施。

1.3观察指标(1)干预前和出院时以生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估患者的生命质量：包括心理、环境、生理、社会四个维度。分值越高，表明患者生活质量越高。以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]评价患者的心理状况：各含20个条目，均采用Likert 4级评分。分值越高，表明患者焦虑、抑郁状况越严重。(2)记录患者呼吸机使用时间、监护时间和住院总时间。

2 结果

2.1干预前后患者WHOQOL-BREF各维度得分干预前，2组患者WHOQOL-BREF各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组WHOQOL-BREF各维度得分均增加，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者WHOQOL-BREF各维度得分比较分)

2.2干预前后2组患者SAS、SDS得分干预前，2组患者SAS、SDS得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS、SDS得分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者焦虑、抑郁量表得分比较分)

2.3干预后2组患者呼吸机使用时间等指标观察组呼吸机使用时间、监护时间和住院总时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预后2组患者呼吸机使用时间等指标比较

3 讨论

心脏瓣膜疾病是一种以心脏瓣膜缺失或异常为主的疾病，我国每年有约20万患者接受心脏瓣膜置换手术[4]。手术应激、术后并发症等都会影响患者康复进程，延长住院时间[5]。5E康复模式是一种新型的护理模式，其通过教育、心理干预，给予患者疾病、手术相关知识，以减轻患者对心脏手术的恐惧；通过指导运动、日常工作，提高患者身体素质，促进术后康复；通过实时评估病情变化，调整干预措施。本研究结果显示，通过5E的预康复，观察组患者的焦虑、抑郁心理状况及生活质量较对照组明显改善。

预康复是在快速康复外科理念发展中提出的术前优化新战略，研究显示，术前阶段的相关指导是加速康复的最佳时间窗口[6]。本研究显示，观察组患者呼吸机使用时间、监护时间、住院时间都明显缩短，说明通过基于5E的预康复，使患者更加熟悉整个手术、康复流程，可以提高其手术耐受能力，减少手术相关并发症发生率。

综上所述，基于5E理论的预康复可以显著降低患者焦虑、抑郁心理状况，提高生活质量，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。