弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨转子下骨折的临床效果

王高猛 郑颂浩 刘新冬 户俊建

河南兰考第一医院骨一科 兰考 475300

股骨转子下骨折(Subtrochantericfracturesoffemur，SFF)为临床常见骨折类型，是指从股骨小转子到股骨干中段与近端交界处，即峡部之间的骨折，发病率占髋部骨折的10%～34%[1-2]。内固定手术是目前治疗儿童SFF的重要方法。本研究通过对62例行内固定术治疗的SFF患儿的临床资料进行分析，以探讨弹性髓内钉内固定的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-06于我院行内固定术治疗的62例SFF患儿的临床资料。纳入标准：(1)X线摄片及CT扫描结果均符合SFF的诊断标准[3]。(2)重要器官功能正常。排除标准：(1)并存严重内科疾病、血液系统疾病、免疫功能缺陷，以及精神疾病的患儿。(2)存在相关麻醉禁忌证的患儿。依据不同内固定方法分为弹性髓内钉组和接骨板组，各31例。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患儿家属均签署知情同意书。

表1 2组患儿的基线资料比较

1.2方法(1)接骨板组：全身麻醉，患儿取健侧卧位，常规消毒、铺巾。于大腿上段外侧做切口，暴露骨折端。将骨折复位，使用复位钳临时固定，置入定位针。在C型臂X线机引导下将定位针调整至正确位置，选取型号合适的儿童接骨板放置在股骨上段外侧，拧紧螺钉。放置引流管，缝合切口。(2)弹性髓内钉组：全身麻醉，患儿取平卧位，常规消毒、铺巾。于大腿下段外侧做切口，分离至骨膜。取2根弹性髓内钉于C型臂X线机引导下置入骨折线下端，闭合复位骨折。向近端继续推进髓内钉，确认髓内钉位置正确及骨折复位满意，剪断并折弯钉尾，缝合切口。

1.3观察指标(1)切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。(2)术后并发症(切口感染、髋内翻畸形、内固定失效)发生率。(3)术后6个月以Harris髋关节功能评分量表(HHS)评分评价髋关节功能。满分100分，差<70分，可70～79分，良80～89分，优≥90分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%[4]。以日常生活能力量表(ADL)评分评价术前、术后6个月日常生活能力。包括躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表，总分14～56分。明显障碍≥22分，不同程度功能下降15～21分，完全正常<15分。评分越高表明日常生活能力越差[5]。以生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)总评分评价术前、术后6个月的生活质量。含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等4个维度。总分100分，分值越高表明生活质量越好[6]。

2 结果

2.1术中及术后情况弹性髓内钉组的切口长度、骨折愈合时间、住院时间短于接骨板组，术中出血量少于接骨板组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿术中及术后情况比较

2.2术后并发症发生率弹性髓内钉组患儿术后并发症发生率低于接骨板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3髋关节功能随访6个月，接骨板组脱落1例病例。弹性髓内钉组患儿的髋关节功能优良率高于接骨板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿髋关节功能比较[n(%)]

2.4ADL评分、GQOLI-74评分术前2组患儿的ADL评分、GQOLI-74评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，弹性髓内钉组患儿的ADL评分、GQOLI-74评分均高于接骨板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿的ADL评分、GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

儿童股骨转子下血供不足，内外侧应力作用强，塑形能力弱，且骨折后受臀肌、髂腰肌牵拉，骨折端不稳定，会出现畸形、移位，因此非手术治疗难以取得满意效果，需通过手术治疗[7-8]。SFF的手术目的是矫正股骨干内收、外旋、短缩和股骨颈外展、外旋、后倾，恢复髋关节内收肌张力，促进肢体功能恢复[9]。SFF的手术方式较多，其中接骨板内固定较为常用，治疗效果良好，但切口长、创伤大、术中出血量多，易发生内固定失效。杨德育等[10]研究结果显示，对SFF患儿行弹性髓内钉内固定治疗，具有出血量少、手术时间短、术后恢复快，以及更利于骨折愈合等优势，而且髋关节优良率达98.00%。本研究回顾性分析了近年来于我院行内固定治疗的62例SFF患儿的临床资料，结果显示，弹性髓内钉组的切口长度、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率，以及骨折愈合时间，术后6个月的HHS评分、ADL评分和GQOLI-74评分等指标，均显著优于接骨板组，差异均有统计学意义，与上述研究结果相似。究其原因为：(1)弹性髓内钉内固定采用闭合复位骨折，无需剥离骨膜和实施扩髓，对骨折端的损伤小，因此有利于促进术后髋关节功能恢复、提高日常生活能力和生活质量[11]。(2)弹性髓内钉内固定对组织的剥离较少，能减少切口感染的发生风险。(3)弹性髓内钉内固定符合生物学的固定原则，把持力强、应力集中，能减少复位丢失，降低复位无效和髋内翻畸形等并发症发生率。

综上所述，与接骨板内固定术比较，弹性髓内钉内固定术治疗儿童SFF，切口小、术中出血量少、术后并发症发生率低，有利于促进患儿康复、日常生活能力恢复和生活质量提高。