前列腺癌根治术后早期尿控功能恢复相关影响因素分析

胡锦浩 肖牧伦 毕天祥 胡新山 李琦

郑州大学第一附属医院 郑州 450052

前列腺癌(prostatecancer，PCa)是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有增加趋势[1]。前列腺特异性抗原(PSA)检测和前列腺穿刺水平提高，使更多早期PCa患者得以及时诊断。腹腔镜PCa根治术是目前治疗局限性PCa的主流术式。随着相关解剖学的发展及手术技术的改进，虽然术后尿失禁发生率显著降低，但术后一旦发生尿失禁，将严重影响患者的生活质量[2]。目前影响术后尿控功能的因素尚未完全清楚。患者的年龄、吸烟、饮酒、体质量指数(BMI)、经尿道前列腺电切术(TURP)史，以及是否机器人辅助腹腔镜手术(RALP)，术后保留膀胱颈、神经血管束(NVB)和筋膜重建，以及术后提肛训练等，均可能与尿控功能恢复有关。本研究通过查阅行PCa根治术患者的临床数据及回访等方式获取相关资料，回顾性分析影响PCa根治术后患者尿控功能恢复的相关因素。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016-10—2019-10我院行PCa根治术的390例患者的临床资料。纳入标准：(1)均经病理检查明确诊断。(2)年龄61～75岁，均行腹腔镜PCa根治术。(3)无明显相关手术禁忌证，临床资料完整。排除标准:(1)术前已出现远处转移者。(2)腹腔镜手术中转开放手术者。(3)随访资料不齐全。

1.2方法

1.2.1 资料收集 通过查阅病历、电话回访等方式，收集患者的年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、手术方式、切缘情况、TURP史，术中是否保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后提肛训练等资料。

1.2.2 尿控评价 参考帕萨迪纳共识，采用“0”垫，即完全不需要保护性尿垫，作为前列腺癌根治术后尿控功能恢复的标准[3]。

2 结果

2.1术后尿控功能恢复情况390例患者中,术后1个月尿控功能恢复100例(25.64%)，3个月尿控功能恢复209例(53.59%)。尿控功能呈逐渐好转趋势。

2.2术后1个月尿控功能恢复情况术后1个月单因素分析显示，RALP,保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建,TURP史，以及术后提肛训练，均是前列腺根治术后尿控功能恢复的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示,RALP,保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后提肛训练，是术后恢复的有利因素(P<0.05)。TURP史为术后尿控功能恢复的不利因素(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后1个月尿控功能恢复情况

2.3术后3个月尿控功能恢复情况术后3个月单因素分析显示，RALP，保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，TURP史，以及术后提肛训练，均是PCa根治术后尿控功能恢复的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示，RALP，保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后提肛训练，是术后尿控功能恢复的有利因素(P<0.05)。TURP史为术后尿控功能恢复的不利因素(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后3个月尿控功能恢复情况

3 讨论

腹腔镜PCa根治术已成为临床治疗Pca患者的主流术式。但盆腔结构较为复杂，术后尿道括约肌破坏，外括约肌功能也受到一定程度的影响，患者多会出现不同程度的尿失禁。国际尿控协会调查问卷是尿失禁评价的重要工具。目前尿控评估推荐采用“0垫” 标准，即术后不再使用尿垫为尿控功能基本恢复正常[4]。这也是本研究采取的评价方法。

众多因素对PCa根治性手术尿控功能恢复存在影响，主要包括个体差异、术中因素及术后功能锻炼等。本研究显示，TURP史为PCa根治术后患者尿控功能恢复的不利因素，而RALP，术中保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后规律提肛训练，是尿控功能恢复的有利因素。

关于患者年龄对术后尿失禁的影响仍存争议。Kumar[5]等认为年龄对PCa根治术后尿失禁无明显影响。Ubrig[6]等发现随着年龄增长，PCa根治术后尿失禁发生率逐渐升高。本研究显示，高龄并不是尿控功能恢复的危险因素。肥胖是否对术后尿控功能恢复存在影响尚有争议。肥胖患者盆底肌受到压力相较于非肥胖者较大，相关神经血管也会受到影响。Catao[7]等表示术后尿控的恢复与BMI无关。本研究显示，BMI≥28kg/m2对术后尿控功能恢复无显著影响。

手术方式、术中处理及术后规律训练对尿控功能恢复产生明显影响。相较于传统腹腔镜手术，RALP由于机器人器械操作更为灵活，且三维视野清晰，更便于手术操作[8]。术中是否保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后规律提肛训练，均对尿控功能恢复产生显著影响。保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后规律提肛训练，均有利于重建功能性尿道及盆底肌的恢复[9-11]。本研究显示，保留膀胱颈、NVB和后方筋膜重建，以及术后规律提肛训练均有利于尿控功能恢复。

综上所述，PCa根治术后尿控仍是亟待解决和需要全面认识的问题。术中尽量保留膀胱颈、NVB，积极进行后方筋膜重建，以利于术后早期尿控功能恢复。此外，RALP的应用及术后规律提肛训练，亦利于恢复尿控功能。TURP史对术后尿控产生不利因素，这有助于指导医师术前评估、术中处理及术后观察不同阶段患者尿控功能恢复情况。

本研究仅对患者术后早期的相关资料进行回顾性研究，远期尿控情况未做分析。期待更大样本量、多中心研究进一步探索PCa根治术后尿控相关问题。