真空辅助旋切术治疗不可触及乳腺占位性病变临床效果研究

闫卫甫 王金柱

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院外二科 漯河 462300

不可触及乳腺占位性病变(nonpaloable breast lesion,NPBL)是指经超声扫查、钼靶X线摄片、MRI扫描检查发现，而乳房触诊未扪及的乳腺占位性病变。文献报道，NPBL中约27%为高危或恶性病变[1]。开放小切口手术治疗NPBL创伤较大，而且在乳房皮肤上留下较明显的瘢痕，影响乳房外观[2-3]。真空辅助微创旋切术(vacuum-assisted excision，VAE)因设备简单、操作方便，在超声引导下不仅有利于对NPBL进行病理学检查，而且可完整切除最大直径>3 cm的乳腺良性肿瘤[4]。本研究通过对92例行结节切除术治疗的NPBL患者的临床资料进行分析，以探讨VAE对NPBL患者的临床应用效果。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2020-01我院行结节切除术治疗的92例NPBL患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经超声扫查、钼靶X线摄片、MRI扫描提示单侧乳腺占位性病变，但两名及以上资深乳腺外科医师行乳腺触诊未予扪及。(2)术中及术后病理学检查结果均为良性病变。(3)临床资料完整。排除标准：(1)乳腺恶性肿瘤。(2)病变位于乳头或乳晕下方。(3)患侧有假体放置或有乳腺手术史者。(4)妊娠期、哺乳期患者。根据不同术式分为VAE组(47例)和小切口组(45例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法VAE组[5]：美国强生公司的微创旋切系统，7G旋切刀(刀槽长19 mm)。术中超声探头频率7.5～10 MHz。术前超声探查及定位乳腺病变，确定其大小、数量和切口位置等，并用记号笔标记。取仰卧位，患侧上肢外展，常规消毒、铺巾。超声扫查核对病变位置，引导穿刺针将2%利多卡因20 mL+生理盐水250 mL+肾上腺素1 mL配制的局麻药注射在拟切除病变的周围。将旋切刀沿局麻针道插入病变深面行扇形切割，直至超声显示无病变组织残留。局部按压10 min，缝闭切口，加压包扎至少24 h。小切口组：局麻下依据病变长径做2.0～2.5 cm皮肤切口，完整切除病变组织(包括病变组织周围少许正常乳腺组织)，缝合切口，加压包扎。2组均将切除的组织送术中冰冻切片检查和术后常规病理学检查，以排除恶性肿瘤。

1.3观察指标及评判标准(1)围术期指标：切口长度、手术时间、术中出血量及术后住院时间。(2)并发症。(3)乳房外形满意率。满意：患侧乳腺外形、色泽与正常侧相同，疤痕不明显。基本满意：患侧乳腺外形与正常侧略有差异，但可接受。一般：患侧乳腺与正常侧相比，出现明显畸形。以满意率和基本满意率之和为总满意率。

2 结果

2.1围术期指标VAE组切口长度、手术时间、术后住院时间均短于小切口组，术中出血量少于小切口组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期指标比较

2.2并发症VAE组并发症发生率低于小切口组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.3乳房外形满意率VAE组对乳房外形满意21例、基本满意23例、一般3例，乳房外形满意率为93.62%(44/47)；小切口组满意14例、基本满意19例、一般12例，乳房外形满意率为93.62%(44/47)。差异有统计学意义(χ2=6.931，P=0.009)。

3 讨论

小切口手术是传统开放手术的改良术式，切口相对较小，操作相对简单，无需特殊设备，治疗费用较少，是治疗NPBL的常用术式[6]。VAE在超声引导下，旋切刀可对直径<3 cm 的乳腺病变组织重复切割，确保取材充分到位和进行完整切除，实现了乳腺肿物的准确诊断和无残留治疗的两大目的；同时还避免了小切口术后在乳房皮肤上留下较明显的瘢痕，影响乳房外观[7]。因此具有微创、美观、操作简便和安全性高等优点。本研究结果显示，VAE组的切口长度、手术时间、术后住院时间短于小切口组，术中出血量少于小切口组，乳房外形满意率更高。其原因在于：(1)小切口传统手术需按照开放手术步骤，寻找肿块，必要时需应用金属辅助器械定位，由于乳腺病变组织位于腺体的层次不同、术中出血情况不定，小切口手术需超声下反复核对乳腺病变组织位置，导致手术时间延长，术中出血量也相应增加。而VAE术中无需超声下反复核对乳腺病变组织位置，亦无需因乳腺病变组织较大而延长切口，故手术用时较短，利于患者术后恢复。(2)通过一个穿刺途径可清除相邻的多个乳腺病变组织，对乳腺损伤小，术后不影响乳房外观[8-9]。此外，本研究VAE组并发症发生率显著低于小切口组，差异有统计学意义。表明VAE创伤小，手术安全性更高。实施时需注意：(1)VAE需乳腺外科医生和超声医生密切配合，对医院的设备要求较高，治疗费用较小切口手术多。应依据患者情况、乳腺外科医生和超声医生的水平，以及医院的设备和条件等，全面分析，在严格掌握VAE适应证的前提下，个性化选择手术方式[10-11]。对于最大直径3 cm以内的良性病变，或NPBL患者，均可选择VAE治疗。而对于直径>3 cm的肿块等患者，由于术中需反复变换旋切刀位置与角度，明显延长手术时间，创伤增大，出血增多，术后残腔大，不利于压迫止血，势必增加术中出血量、肿块切除的不完整性和术后并发症等风险，应慎行VAE。

综上所述，与小切口手术比较，VAE治疗NPBL患者，能优化围术期指标，提高乳房外形满意率。但应严格掌握VAE的适应证和规范进行手术操作。