两种雾化吸入利多卡因方式在电子支气管镜检查麻醉中的比较

马 雪

(山东省淄博市周村区人民医院消化呼吸内科，山东 淄博 255300)

电子支气管镜，对于呼吸系统疾病、肺部疾病均有较高的诊断灵敏度，可以快速地探查病灶部位，为临床治疗提供现实依据。但是电子支气管镜检查对于患者来说是较为痛苦的体验[1]。研究显示，62%的患者会因为检查过程的疼痛与呼吸困难，产生心理恐惧，因此检查过程的麻醉至关重要。利多卡因属于酰胺类的局麻药物，低浓度可以起镇痛、提高痛阈值的功效，但是高浓度的剂量吸入容易导致毒性增强，抑制心肌收缩力。选择合适的吸入方式可以降低利多卡因的吸入量，降低患者的不良反应。临床多采用喷雾或雾化吸入的方式，本研究将对两种雾化吸入方式进行探讨，并对比两组对麻醉效果产生的影响。实验内容如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

取2018年6月—2020年6月期间本院实施电子支气管镜检查的62例检测者，随机分为两组，均采用雾化吸入利多卡因麻醉。观察组，男17例，女14例，年龄为26～72岁，平均为(57.32±2.39)岁。对照组，男18例，女13例，年龄25～73岁，平均年龄为(58.19±1.64)岁；两组检测者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：满足《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南(2019年版)》[2]中的电子支气管镜检查适应证：患者出现不明原因的咳嗽、咳血、声音嘶哑等临床症状，进行查体时表现为胸腔积水、肺部病变等。

纳入标准：(1)患者满足上述电子支气管镜检查适应证；(2)患者自愿参与本研究，签署同意书。排除标准：(1)对利多卡因麻醉药物存在不耐受；(2)对电子支气管镜检查存在禁忌证；(3)合并心功能障碍、严重心律失常等患者；(4)身体状态虚弱、恶性肿瘤、喉结核等患者；(5)患者依从性不高；(6)合并急性哮喘发作、持续性咯血患者。

1.2 方法

观察组实施压缩雾化2%吸入利多卡因(生产厂家：广州市香雪制药股份有限公司，国药准字：H20031189)麻醉，操作方法如下：采用压缩雾化机(型号：德国百瑞TurboBOY型)进行操作，促使15mL的利多卡因经声门、气管、支气管弥散后充分发挥麻醉作用，氧流量保持在4～5L/min，雾化时间持续10min，术中根据实际需求进行剂量追加，再利用配套喷嘴向电子支气管镜检查中需要入境的鼻腔喷3喷。

对照组实施超声雾化吸入2%利多卡因，规格同上，操作方法：采用超声雾化器(型号：KCW-5T，生产厂家：南通杰西电器有限公司)进行操作，将15mL的利多卡因放置在雾化器内，在两侧鼻道滴3滴1%麻黄碱(生产厂家：长春迪瑞制药有限公司，国药准字：H22024678)，再进行雾化吸入，保持高流量面罩式持续吸入，术中根据患者的临床反应，若出现呛咳明显可进行剂量追加。

1.3 观察结果

麻醉手术指标：观察并记录两组患者的术中耗药量、操作用时、不良反应情况。

麻醉效果：参照《麻醉后恢复期病人的评估与治疗》[3]制定麻醉疗效标准：根据患者的咳嗽、插镜、不良反应进行评价。优：患者未表现出咳嗽、恶心等相关症状，声门完全开放，插镜过程顺利一次通过。良：患者表现出间断性咳嗽或恶心反射，声门开放不完全，插镜过程较为顺利。差：患者表现出持续性咳嗽，且伴随恶心、发绀、憋气等症状，声门不易开放且插镜过程极不顺利，需要再次补喷麻醉药物方可插入。麻醉疗效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的麻醉手术指标对比情况

观察组的麻醉手术指标(术中耗药量、操作用时)均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的麻醉手术指标对比情况

2.2 两组的麻醉效果对比情况

观察组的麻醉疗效(93.55%)明显优于对照组(80.65%)，不良反应(6.45%)明显低于对照组(22.58%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组的麻醉效果对比情况[n,%]

3 讨论

电子支气管镜在呼吸系统疾病、肺部疾病应用较为广泛，属于侵入性病灶部位检查，患者进行检查及治疗时，容易产生异物感、疼痛感，检查体验感较差。同时会影响到医师对病变部位的观察与活性组织的选取，造成支气管黏膜损伤。因此有必要选择合适的麻醉方式，提高检查效果，降低患者的刺激反应[4]。目前，临床常用喷头喷雾、雾化吸入等方式，但喷头喷雾容易造成患者的咳嗽、呼吸困难；而雾化吸入相对来说操作简单，不良反应较少[5]。不同的雾化吸入方式产生的麻醉效果也存在不同差异，本研究显示相较于超声雾化吸入，采用压缩雾化吸入麻醉效果更理想。

利多卡因被血液吸收后会促进中枢神经的兴奋与抑制双重功效，具有较好的镇痛、思睡功效，低浓度的剂量可以降低心肌自律性，且不良反应较轻；但是高剂量的利多卡因作用的增加也会导致毒性随之增加，给予中毒血药浓度时，患者会出现惊厥症状[6]。压缩雾化是通过压缩机将空气进行过滤压缩为气流经喷口喷出，冲击到利多卡因促使气化，由出雾口喷出被人体口鼻吸收，经压缩的药物颗粒微小，经过呼吸作用进入肺部、支气管等部位较灵活、快速，可直接被人体吸收，降低患者的用药量的同时提高麻醉疗效。超声雾化是通过超声晶片将电能转化为超声波能，从而在常温下将利多卡因雾化为较小的药物颗粒，再利用超声定向压强将药物喷出，进入气道吸收。采用压缩雾化可以降低利多卡因用量，从而降低高浓度利多卡因的毒性风险[7]。

本研究结果显示，观察组的麻醉手术指标(术中耗药量、操作用时)均明显优于对照组(P<0.05)。其原因在于压缩雾化可采用原药雾化，相同的治疗时间内降低雾化吸入的药物用量，同时雾化颗粒较小，降低支气管内壁损伤，提高检查效率。观察组的麻醉疗效明显优于对照组，不良反应明显低于对照组(P<0.05)，说明压缩雾化可以有效提高麻醉效果，降低患者不良反应，提高插镜成功率。其原因在于超声雾化对雾粒无选择性，导致药物颗粒会出现沉积，多集中在口腔等上呼吸道，而未能进入下呼吸道，麻醉效果不佳；同时超声雾化产生的雾粒较大，患者会吸入过多的水蒸气，促使呼吸道湿化，导致呼吸道干稠堵塞物吸水膨胀，增加呼吸道阻力，从而引发咳嗽、呼吸困难反应。

综上所述，在电子支气管镜检查中应用压缩雾化吸入麻醉效果显著，可以降低利多卡因的消耗用药量，降低不良反应，提高麻醉效果，值得临床推广。