PBL和传统教学在“循证医学”教学中的比较

祁先东 裴凌云 樊景春

[摘 要] 目的：探讨PBL教学与传统教学在“循证医学”教学中教学效果差异。方法：对临床医学专业298名大三学生整群随机分为PBL和传统教学组，课程结束进行教学效果数据收集，用SPSS23.0进行统计分析。结果：PBL教学组176人（59.1%），传统教学组122人（40.9%），两组的性别（χ2=1.649，P=0.199）和其他课程中教学方式的使用（χ2=0.983，P=0.912）分布方面无统计学差异。PBL组在“循证医学”课堂上小组讨论频率与参与度、知识掌握情况均高于传统教学组（P<0.05），PBL组期末考试平均分高于传统教学组（t=5.268，P<0.000）。结论：PBL教学在“循证医学”中的教学效果优于传统教学。

[关键词] PBL;传统教学;循证医学;临床医学;教学效果

我国教师目前的教学方式仍多以传统教学为主，导致学生的学习积极性不高、思维不活跃，对课堂中的相关问题难以分析和理解，学习效率低下，传统灌输式教育方式已经不适应现代化的教与学。对学生的教育不仅仅要注重理论知识的传授，还要注重学生分析和解决问题能力的培养，以及动手操作能力的培养[1]，最终实现高素质学生的培养目标。循证医学（Evidence Based Medicine，EBM），强调一切医学研究和实践都要有依据、有出处，一切从实践出发，为的是更加具有针对性、实效性和安全性，以促进医学的深入持久发展[2]。因此，“循证医学”教学中更强调实践性，注重学生的积极思考与参与。

以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL）强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，PBL教学法的精髓在于，发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[3]。20世纪90年代，世界各地医学院已不同程度地采用PBL模式教学，并取得了很好的教学效果，因此，PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向。本研究通过对本校临床医学专业大三学生进行PBL教学与传统教学模式在“循证医学”课程中的教学效果比较，分析PBL与传统教学模式的效果，进行教学实践与探究，并为其他专业教师授课时选用PBL教学模式，提供理论和实践基础。

一、对象与方法

（一）研究对象

2016级临床医学本科专业4个班（A班、B班、全科班和定向班）的298名学生。

（二）研究设计

1.对本校2016级临床医学专业的4个班进行整群随机抽样，A班和B班以PBL教学为主，全科班和定向班以传统教学为主，授课教师、教学内容和进度完全一致。

2.对298名学生进行问卷星问卷调查，所得数据通过SPSS23.0软件进行统计处理，α=0.05。

二、结果

用问卷星进行调查共收集到298份问卷，有效298份，有效率为100%。其中男生98名（32.9%），女生200名（67.1%）。以PBL教学为主的试验组176人（59.1%），其中男生63名（35.8%），女生113名（64.2%）;以传统教学为主的对照组122人（40.9%），其中男生35名（28.7%），女生87名（71.3%），性别在两组分布无统计学差异（χ2=1.649，P=0.199）。

（一）对PBL模式认识、课堂教学应用、小组合作情况

实施PBL教学和传统教学的两组学生在其他课程中各种教学方式的使用方面没有差异（χ2=0.983，P=0.912）。两组中95%以上的学生均认可PBL教学模式，无统计学差异。PBL组学生在“循证医学”课堂上小组讨论频率与参与度高于传统教学组，且有统计学差异（χ2=12.476，P=0.002;χ2=23.515，P<0.0001）。两组学生对小组合作能否促进问题解决、小组成果展示与评价的重要性和课堂上采用的学习方式方面，差异均无显著性（P>0.05），结果见表1。

（二）PBL教学模式和与传统教学模式的比较

对PBL教学组和传统教学组在不同教学模式下对知识的掌握情况进行比较后，发现PBL组对知识的掌握情况均认为比传统教学组的情况更好（P<0.05），见表2。

（三）不同教学模式期末考试成绩的比较

以期末考试成绩作为客观指标评价PBL与传统教学对“循证医学”学习知识掌握情况，由表3可知，PBL组的期末考试平均分高于传统教学组，且差异有统计学意义（t=5.268，P<0.0001）。

三、讨论

“循证医学”的教育不仅仅要注重理论知识的传授，还要注重学生分析和解决问题能力的培养，以问题为导向的教学方法在“循证医学”教育中有举足轻重的地位。本研究对临床医学大三本科生进行PBL与传统教学模式教学效果的比较，两组研究对象在性别、其他课程教学方式学等方面具有可比性，对PBL教学方式非常认可，说明新时代大学生对于新的教学方式的渴望，这与朱西利把基础迁移教学策略应用于计算机教学中的结果一致[4]。在计算机、网络、软件等大量可用于课堂教学工具变成学生日常的学习工具的同时，把教学与生活紧密结合，可大大提高学生在学习中的兴趣和参与度，而PBL教学与“循证医学”的结合，正好满足了学生的需求。教师可借助新兴的教学软件如雨课堂、蓝墨云把教学资料发给学生，学生通过计算机网络收集现有最佳证据，用软件评价合成证据，也可实现学生的小组讨论、结果展示等。因此，本研究中PBL组学生在“循证医学”课堂上小组讨论频率与参与度均高于传统教学组。有趣、新奇的教学环境、事物和语言能够让学生不知不觉地进入思考的状态，更容易主动接受知識，优化教学效果。

学习成效金字塔理论从定量的方面向我们揭示了学习的方式影响着学习效果[5]，因此，根据学习成效理论，无论是教师还是学生在“教”与“学”的方式方法上都应该进行调整，变“被动学习”为“主动学习”，这样才能将理论的知识转化为自身的能力[6]。对不同教学模式或教学方法进行研究的目的，是为了提高学生对所学知识的保有率。本研究结果表明，学生认为PBL教学模式对扩大知识面、知识掌握牢固、提高学习兴趣、解决问题能力等各方面均优于传统教学方式，进一步说明PBL教学模式在“循证医学”中有极高的应用价值和意义[7]。PBL模式能更好地激发学生学习的兴趣，能扩大其知识面，有助于提高解决问题的能力，提高综合理解、获取信息的能力，在“循证医学”的教育中有助于培养学生发现问题的能力，使其能更好地掌握学习内容[8]。整体而言，学生们认为基于“循证医学”的PBL教学模式的学习难度较大，存在许多不足，这也是因为我国基础教育以“填鸭式”教学为主[9]，学生不能适应PBL教学中需要投入大量时间精力自主学习小组讨论的模式，这也说明我们的基础教育模式亟须转变，大学阶段学习方式思维模式固化后转变困难，造成教与学双方的障碍。虽然学生认为PBL教学中问题很多，但仍然对PBL很感兴趣，认为具有推广意义，也非常期待在医学生的教育中开展和运用PBL教学模式。

以同一份试题客观考核不同教学模式下两组学生对知识的掌握情况，发现PBL组的期末考试平均分高于传统教学组，进一步说明了PBL教学模式在“循证医学”中的教育教学效果优于传统教学模式。虽然基于“循证医学”的PBL模式也存在许多不足之处，但总体而言，PBL模式的教学效果优于传统教学，能明显改善学生对知识的掌握程度，提高学生知识的保有率，而且大多数学生期待在其他医学课堂中开展PBL教学模式。

四、结论

PBL教学在“循证医学”中的教学效果优于传统教学。在“循证医学”的教育教学中应用PBL教学法可以激发学生自主学习的兴趣，有助于培养学生分析和解决问题能力，锻炼其临床循证实践的能力，也有助于改善本科生“循证医学”的教学效果，提高教学质量。为优化医学教育，值得在医学生的教育教学中推广应用。

（参与本文研究的还有：张云帆，岳嘉，魏兴民，赵翊，靳利梅，邢新）

参考文献

[1]耿霞，刘建华，李文杰，等.问题导向式教学法应用研究[J].中国教育技术装备，2018（10）：77-80.

[2]栗娜，杨甜，庄艳艳，等.妇产科PBL教学中引入“循证医学”探析[J].卫生职业教育，2019，37（11）：49-50.

[3]陈萍，赵林静，张彬，等.基于疾病多学科融合PBL课程的教学实践与思考[J].卫生职业教育，2019，37（11）：72-74.

[4]朱西利，陈瑞.基础迁移教学策略在中职计算机教学中的应用探讨[J].信息与电脑（理论版），2018（20）：232-234.

[5]黄梅，杨丽娟.基于学习成效金字塔理论的高等继续教育教学研究[J].中外企业家，2019（1）：214.

[6]姜艷玲，徐彤.学习成效金字塔理论在翻转课堂中的应用与实践[J].中国电化教育，2014（7）：133-138.

[7]田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在“循证医学”教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43.

[8]张建菊.填鸭式教学向新课改理念转变策略[J].中学教学参考，2016（6）：85.

[9]曹卉娟，韩梅，孙志成，等.PBL教学法在“循证医学”教学中实施效果的系统综述研究[J].中国高等医学教育，2014（11）：21-22.