结肠镜检查不同时间行肠道准备质量比较

黄彩云，赵美燕，林淑惠，赖亚栋，刘林勇

肠道准备质量对结肠镜检查至关重要，良好的肠道准备有利于更好地发现肠道微小病变。研究[1-2]表明，不充分的肠道准备容易造成漏诊，从而增加结肠癌发生的风险。目前对于结肠镜检查前行肠道准备的时间尚无统一标准，我国2019年肠道准备指南[3]建议于结肠镜检查前4～6 h行肠道准备，效果最佳。但在临床工作中发现，结肠镜检查前同样的时间段行肠道准备，清晨5:00～7:00行肠道准备效果明显优于上午10:00～12:00，这可能与中医理论认为卯时即清晨5:00～7:00大肠经最旺盛,更利于排泄有关[4]，已有少量研究对此进行验证[5-6]，目前仍缺乏更多的验证结果。本研究选择130例本院门诊及住院的非麻醉结肠镜检查患者作为研究对象，进一步验证不同时间段作肠道准备对肠道准备质量的影响，以确立结肠镜检查更佳的肠道准备时间段，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019-10～2020-01于我院接受结肠镜检查的患者130例。纳入标准：(1)年龄≥18岁，适合行结肠镜检查的非麻醉门诊及住院患者；(2)患者知情同意，自愿参加并可配合本研究。排除标准：(1)慢性便秘患者(包括糖尿病胃肠神经病变引起的便秘患者)；(2)肠道恶性肿瘤患者或有肠道手术史的患者；(3)炎症性肠病患者；(4)怀疑或诊断为肠梗阻、肠穿孔的患者；(5)各种原因(包括外伤、脑血管疾病等)导致的长期卧床患者；(6)长期服用抗焦虑、抗抑郁药患者；(7)儿童、孕妇及不能在规定时间内完成肠道准备的患者；(8)不能耐受检查而中途放弃未能完成全结肠镜检查的患者。将130例患者按随机数字表法分为观察组64例和对照组66例。观察组男38例，女26例，年龄18～80(50.9±16.9)岁。对照组男36例，女30例，年龄20～75(47.6±13.4)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理学委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 观察组于清晨5:00～7:00口服结肠清洁剂，上午完成结肠镜检查；对照组于上午10:00～12:00口服结肠清洁剂，下午完成结肠镜检查。两组肠道准备采用电解质液法[7]。结肠清洁剂(电解质粉29.49 g/包，其中氯化钠18.42 g、氯化钾2.25 g、碳酸氢钠8.82 g)为福建医科大学附属漳州市医院制剂室调配。配置方法：结肠清洁剂1包，溶解于3 000 ml温开水中，在检查前2～3 h开始饮用，以每4～5 min 250 ml的速度，在20～60 min内饮完(速度越快越好)。所有患者检查前由预约护士向患者进行口头联合书面告知单进行肠道准备前指导，包括检查前1 d低渣/低纤维素饮食或清流质饮食及检查当日结肠清洁剂的配置及服用方法等。

1.3肠道准备质量评价 所有患者由同一位有丰富结肠镜检查经验的内镜医师完成，并于检查完成后行Boston肠道准备量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)评分[8]和肠腔内气泡评分[5]。BBPS将结肠分为3段(右半结肠：盲肠和升结肠；中间结肠：肝曲、横结肠和脾曲；左半结肠：降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，按照最差至清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分。0分：由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察；1分：由于污斑、混浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察；2分：肠道黏膜观察良好，但残留少量污斑、混浊液体、粪便；3分：肠道黏膜观察良好，基本无残留污斑、混浊液体、粪便。BBPS总分≥6分，且任何一个肠段评分≥2分提示肠道准备合格[8-9]。肠腔内气泡评分：0分，无；1分，少量；2分，较多；3分，大量。由同一内镜医师于检查后填写。

1.4患者不良反应评价 由检查医师记录患者在肠道准备过程中出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、饥饿感、乏力、口干等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1两组肠道BBPS评分比较 130例患者均完成肠道准备及全结肠镜检查。观察组BBPS总分、左半结肠BBPS评分、中间结肠BBPS评分及右半结肠BBPS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组肠道BBPS评分比较分]

2.2两组肠腔内气泡评分比较 观察组肠腔内气泡评分为(0.5±0.5)分，对照组肠腔内气泡评分为(1.2±0.6)分，观察组肠腔内气泡评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=7.215，P=0.000)。

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组腹胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余腹痛、恶心、呕吐、饥饿感、乏力、口干不良反应的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1理想的结肠清洁剂应该具有能快速排空结肠粪便、对结肠黏膜刺激小、不引起水电解质紊乱、不引起患者不适、价格便宜等特点。目前聚乙二醇电解质散虽为国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂，但该药原剂型除含电解质、聚乙二醇外，还含硫酸钠，制剂的口味和气味差，故部分患者较难接受。近年来，聚乙二醇电解质散的剂型及口感得到改进，以舒泰清为代表的是不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散，随着剂型的改进，价格也随之增加(约70元/盒，1次肠道准备一般需1～2盒)，且聚乙二醇电解质散还曾有报道罕见不良反应，包括过敏性反应、吸入性肺炎、贲门撕裂、胰腺炎、结肠炎、心律失常、加重抗利尿激素释放综合征等[3，10-13]。电解质液法[7]是我院近几十年一直采用的肠道准备方法，所用电解质粉属于渗透性泻药，主要成分为电解质即氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，与3 L水配成高渗溶液，口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。该法亦能快速排空结肠粪便、价格便宜(14元/包，1次肠道准备1包即可，必要时可增加至1.5～2包)，对肠黏膜无刺激。结肠清洁剂虽为渗透压性泻药，但短时间内服用，亦少见引起严重的水电解质紊乱，除了个别患者引起轻微的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口干外，临床实践中尚未观察到更为严重的不良反应，亦适用于广大人群，因价格便宜在经济较为落后的地区更易被广大患者所接受。

3.2工作中经常观察到清晨5:00～7:00行肠道准备上午完成结肠镜检查的肠道准备质量优于上午10:00～12:00行肠道准备而在下午进行结肠镜检查。研究表明，肠道准备质量不佳直接影响结肠镜检查的图像质量，由此可能造成漏诊或误诊[2，14]，甚至造成患者需要重复肠道准备，增加患者痛苦。因此，众多研究都建议在上午进行结肠镜检查，究其原因，可能与中医的“子午流注理论”有关。该理论认为清晨卯时气血流注大肠经，此时段服用泻药更有利于排泄，能获得更佳的肠道准备质量。为了进一步验证，我们结合文献，展开了该项研究，比较了在肠镜检查当天清晨5:00～7:00与上午10:00～12:00服用结肠清洁剂行肠道准备其准备质量的区别。

3.3本研究发现，观察组和对照组肠道BBPS总分均>6分，总体肠道准备均达到合格标准。对照组右半结肠BBPS评分<2分，未达到合格标准。观察组患者肠道BBPS总分及各段肠管的BBPS评分均明显高于对照组。观察组肠道准备质量明显高于对照组，肠道质量越佳将更有利于肠道微小病灶发现。观察组肠腔内气泡评分明显低于对照组。后者肠腔气泡多可能与禁食时间长，患者饥饿吞咽、肠蠕动加快有关。而肠腔气泡增多亦影响观察，为获取更佳的图像质量，必须给予消泡液进行冲洗，从而延长了肠道检查时间，增加了患者肠道检查的痛苦。观察组腹胀发生率明显低于对照组，与我们观察到的肠道气泡评价是一致的，可能也与患者等待时间过长，由于饥饿而吞咽过多气体有关。另外，观察组患者检查当日上午即可完成肠镜检查，缩短了检查等待时间，保存了体力，减少饥饿感、乏力等不适症状，对患者生理功能影响小，痛苦少。

因此，结合文献，从中医理论考虑，建议尽量安排在上午行结肠镜检查，清晨5:00～7:00行肠道准备能获得更佳的肠道准备质量并减少患者的不适感。