手术室整体护理干预在胸腔镜食管癌根治术中的护理效果及患者术中出血量与术后满意度

谢红玲 胡丽萍 沈倩

湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院手术室 435000

食管癌是当前临床上发病率较高的常见消化道恶性肿瘤，临床表现以呕吐、疼痛、食欲不振、进食障碍等症状为主，具有高发病率、高致死率的特点。临床上主要手术切除方式治疗该疾病〔1〕。近年来，微创治疗已逐渐渗透至食管癌的临床治疗中，与传统术式相比，更具有效性、安全性和可靠性〔2〕。目前，胸腔镜食管癌根治术的临床应用优势十分显著，具有术中出血量少、疼痛轻、住院时间短、术后康复快等诸多优点，已获得了广泛认可〔3〕。但是由于胸腔镜食管癌根治术的手术流程比较复杂，在施行手术的过程中，手术室相关护理人员需要紧密配合完成手术操作，尽量缩短手术时间，帮助患者减轻痛苦，保证手术治疗效果〔4〕。本研究胸腔镜食管癌根治术中行基础护理干预和手术室整体护理干预措施，旨在探讨手术室整体护理干预的实际护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间2018年1～8月在湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院接受治疗的200例食管癌患者，全部患者均接受胸腔镜食管癌根治术治疗。通过电脑随机均分为两组。对照组100例，男60例，女40例；年龄53～72岁，中位年龄(63.12±3.45)岁；病变位置：72例食管中段，28例食管下段。观察组100例，男65例，女35例；年龄53～72岁，中位年龄(63.32±3.48)岁；病变位置：76例食管中段，24例食管下段。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①均经实验室检查、CT检查、B超检查等常规检查确诊为食管癌；②年龄53～72岁；③无意识障碍、精神异常、沟通障碍等症状；④了解本次研究的真实目的，并积极参与本研究的患者；⑤该院伦理委员会已批准本次研究的开展。排除标准：①实验室检查、CT检查、B超检查等常规检查结果不符合食管癌的临床诊断标准；②存在意识障碍、精神异常、沟通障碍等症状的患者；③伴有全身性免疫系统疾病、其他恶性肿瘤的患者；④哺乳妇女和妊娠期妇女；⑤对本研究意图缺乏认知度的患者，对治疗、护理工作依从性低的患者。

1.2 方法

1.2.1基础护理 对照组予以环境护理、用药干预、饮食指导、体征检测等常规护理，严格按照手术流程完成相应的手术操作。

1.2.2手术室整体护理干预 观察组行手术室整体护理干预，具体如下：①胸部护理。确定好手术切口，将胸腔镜、其他手术器械分别放于无菌台上相应的位置，由巡回护士仔细完成清点工作，认真连接导线、导管。主屏、副屏分别位于患者的左、右侧，超声刀置于主治医师的侧围处。主治医师与器械护士密切配合，及时呈递牵引带、超声刀及其他相关器械。待患者的静脉充分暴露后，主治医师使用7号线配合推结器进行结扎处理，选择钛夹加强固定结扎部位，器械护士及时呈递组织剪刀，将右支气管动脉剪断，并配合主治医师清扫食管周围的淋巴结，使用蒸馏水(42～45 ℃)清洗胸腔，妥善止血后留置引流管。器械护士负责收回胸腔镜器械，及时为患者拆除各管线，各器械回收操作无误后配合主治医师关胸。②颈部护理和腹部护理。手术室护理人员重新铺巾、消毒，准确进腹后配合主治医师游离胃小弯和胃大弯，准确切断胃左动脉、短动脉与相关分值，使用7号结扎线、4号结扎线仔细缝扎。及时为患者清除其胃肠道内的消毒物品，用蒸馏水彻底清洗腹腔、颈部，妥善止血后于颈部位置留置引流篇、腹腔位置留置引流管。巡回护士仔细清点敷料，确认无误后配合主治医师完成腹部缝合工作与颈部缝合工作。③巡回护士的重点配合内容。快速为患者建立上肢静脉通道与颈外静脉通道，配合主治医师快速完成麻醉，术中严密监测每一位患者的生命体征指标变化，及时汇报给组织医师。注意调节手术室的室温，避免患者术中受冷，做好相应的保暖工作。及时清点、核查手术器械，密切关注手术进展，提前准备好器械，做好开胸准备，协助主治医师顺利完成手术。术后使用肥皂水清洗胸腔镜的镜头，使用擦镜纸将其擦拭干净，妥善存放，并做好使用登记。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术成功率、手术用时、术中出血量、住院时间、生活质量及护理满意度。生活质量评定采用生活质量量表(SF-36)，围绕躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能开展评估工作，共100分，分值与生活质量水平呈正比关系。采用我院自制的满意度调查表通过患者对治疗效果、护理效果、护理态度、护理质量四个方面进行评定，主要分非常满意、比较满意、满意、不满意四个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术成功率比较

观察组的手术成功率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术成功率对比〔n(%)〕

2.2 两组手术指标比较

观察组的手术用时、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，观察组的术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标对比

2.3 两组生活质量比较

观察组的躯体功能、认知功能、角色功能及社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较(分，

2.4 两组满意度比较

观察组食管癌患者对护理服务的满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

食管癌是当前消化科常见的一种恶性肿瘤，是由鳞状上皮、食管腺上皮异常增生所致的恶性肿瘤。该疾病的癌变时间较长，早期采用有效治疗措施和护理措施可显著改善患者的预后及生活质量。该疾病主要分为典型增生、原位癌及浸润癌三个阶段，从典型增生逐渐发展至浸润癌需要几年或几十年的时间〔5〕。因此，早期发现、早期治疗该疾病具有重要意义。手术方式是当前治疗食管癌的重要方法之〔6〕。近年来，随着微创技术的日益发展，已渗透至各疾病的临床治疗中，胸腔经的应用频次也逐渐增多〔7〕。目前，胸腔镜食管癌根治术已成为当前治疗食管癌的一种重要微创手术，具有创伤小、术中出血量少、痛苦小、手术用时短、住院时间短、术后康复快等诸多优点，容易被患者接受，即使是肺功能较差者也能耐受〔8〕。

胸腔镜食管癌根治术虽然临床应用优势显著，但由于其手术操作较为复杂，对主治医师、手术室护理人员的要求极高〔9〕。手术对于患者来说是一种较为严重的刺激源，对患者的神经系统、循环系统与内分泌系统均可产生不同程度的负面影响，对患者的生理、心理上均可造成创伤，这种刺激原直接关系到手术的成败〔10〕。因此，手术室护理干预对控制手术刺激原，提升手术成功率起着积极作用〔11〕。术前准备、手术器械的准备、手术器械的呈递、手术器械的消毒处理等直接影响到手术效果〔12〕。因此，主治医师不仅需要具备扎实的疾病治疗知识，还应具备高超的手术操作技术；手术室护理人员应具备高度的责任心，工作一丝不苟，积极配合主治医师完成一切手术准备工作与手术配合工作〔13〕。手术室护理人员与主治医师之间具备高度的工作默契，保证手术顺利完成，并未手术效果提供保障。本研究中，观察组行手术室整体护理干预，对照组行基础护理，观察组的手术成功率显著高于对照组；观察组的手术用时、住院时间均显著短于对照组；观察组的术中出血量明显少于对照组；观察组的生活质量评分明显高于对照组；观察组食管癌患者对护理服务的满意度显著高于对照组。提示手术室护理干预既可显著提高胸腔镜食管癌根治术成功率，缩短手术同时和住院时间，还能减少术中出血量，减少患者的术中痛苦，改善其生活质量，显著提升患者对手术室整体护理服务的满意度。手术室整体护理干预的实践过程中，护理人员需要熟练掌握手术步骤，了解相关手术器械的名称、性能、配套使用方法、拆装方式、操作技巧等，术中注意观察患者的临床表现及主治医师的操作进展，积极配合主治医师完成相依的配合工作，及时呈递相应的手术器械，协助主治医师顺利完成胸腔镜食管癌根治术，保证手术治疗效果。

综上所述，在胸腔镜食管癌根治术中行手术室整体护理干预，可显著增强临床护理效果，减少术中出血量，降低手术风险，改善食管癌患者的生活质量，提高术后患者对护理服务质量的满意度，是一种具有普及价值的重要护理干预措施。

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