督炙、腰部功能锻炼联合疼痛护理对腰背部疼痛患者疼痛程度、生活质量的影响

高元 梁志群 贺银波 王妙欢

东莞市企石医院中医康复科 523500

腰背痛(Low Back Pain,LBP)是指从背部第12根肋骨以下至臀纹以上部位产生疼痛或感觉不适的一种骨科及康复门诊最常见疾病之一〔1〕，其病因主要由于肌肉力量不足挛缩、脊柱变形、椎间盘老化或外伤所致，其症状主要表现为腰背部放射性疼痛、酸痛、咳嗽痛或是牵拉痛，情况严重时更可导致患者丧失劳动能力，具有难根治、疗程长、易反复等特点〔2〕。对患者的生命健康及日常工作生活都造成了严重的影响〔3〕。研究显示〔4〕，针对腰背部疼痛一般采取保守的内科治疗，而有效的护理模式可以很大程度上改善腰背部疼痛患者的预后结局。督灸是一种涵盖了经络、药物、艾灸等优势并结合传统灸法特点的中医外治法〔5〕。腰部功能锻炼是一种主要针对腰部软组织及其肌肉张力等功能恢复的康复训练〔6〕。疼痛护理是一种常用有效的护理手段，主要指导患者了解疾病病因、缓解疼痛的方法以及怎样预防病情加深与反复〔7〕。本研究将督炙、腰部功能锻炼联合疼痛护理应用于腰背部疼痛患者的临床治疗护理干预中，取得了良好的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月东莞市企石医院收治的腰背部疼痛患者107例，采用随机数字抽取法将其分为观察组(54例)和对照组(53例)。观察组男35例，女19例；年龄23～69岁，平均(47.23±7.73)岁；病因：慢性腰肌劳损20例，骨质疏松15例，腰椎间盘突出19例。对照组男30例，女23例；年龄26～73岁，平均(48.32±6.20)岁；病因：慢性腰肌劳损22例，骨质疏松16例，腰椎间盘突出15例。两组患者性别、年龄及病因等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合腰背痛临床诊断标准并确诊；②非器质性病变导致疼痛；③意识清晰，表达力正常，可以进行沟通和交流；④知情了解本研究并自愿参加。排除标准：①患有严重骨性疾病；②患有恶性肿瘤、血液系统疾病；③患有精神疾病，意识混乱，无法交流；④不同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗护理干预，主要包括：①指导患者按医嘱用药，叮嘱患者定期回医院进行复查。②避免剧烈运动，尽量不要搬重物，注意饮食，注意保暖。③常规心理疏导，使患者保持良好的心理状态，并指导患者进行基础康复训练。观察组在此基础上采取督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理方式进行干预手段，具体实施内容如下。

1.2.1成立联合护理小组 选取责任心强、临床经验丰富的科室护士长1名以及临床护师8名组成督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理小组。由小组长组织小组成员进行有关督灸、腰部功能锻炼以及疼痛护理具体专业知识培训并进行考核上岗。通过小组开会研究讨论最终制定出有关护理方案具体内容，明确各成员责任及工作内容。每周进行一次总结讨论会，根据一周护理情况反馈对已行方案进行改善和完善。

1.2.2建立患者独立电子档案 患者入院时对患者的基本资料进行详细记录，并建立独立电子档案。因该病多采用保守治疗方案，因此疗程较长。随着患者治疗护理过程的推进，及时更新档案，根据患者的个人信息以及具体情况，制定出符合患者的临床护理方案，确保方案的有效实施性。

1.2.3督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理方案 (1)督灸护理：①材料制作：取2～2.5斤新鲜姜块碾碎呈泥状，挤压出来的姜汁储存起来备用。以芳香药和温里药磨成粉末状，艾绒揉成如两头尖手指大小的艾柱条。再准备一条长约90 cm(盖过患者颈椎到骶椎部位)宽约10 cm的硬纸板或纱布。②施灸前准备：少饮食，排空大小便。取俯卧体位，以舒适为宜。③施灸步骤：患者裸露背部，对其背部进行常规消毒(多以酒精擦拭)，再使用浸入姜汁的棉球再擦拭一遍。在患者督脉处撒上药粉末，然后再用准备好的纸板或纱布覆盖其上，再将姜泥铺匀，用手指在姜泥中间划出一条沟，在颈椎胸椎腰椎三点处将艾绒放进去进行燃烧，以背部有灼热感为宜。④施灸时间：每周施灸一次，每次2～3 h，三次为一个疗程。(2)腰部功能锻炼：指导患者进行腰部功能锻炼，以不加重不适症状为宜，循序渐进，不要有劳累感。见表1。(3)疼痛护理：①疼痛知识宣教：通过护患谈话方式对患者进行疼痛知识宣教。主要内容包括5个方面。一是了解各项基本情况及患者自身情况。二是向患者普及有关疾病病因、症状等知识以及日常注意内容。三是向患者详细讲述该病的治疗方法以及功能锻炼指导。四是通过谈话评估患者心理状态，及时予以心理疏导。五是使患者对自身疾病有个科学的评估和了解，确定患者对病情、治疗方法以及护理方法的认知度。②疼痛曲线认知：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)指导患者怎样准确描述自身疼痛感受以及怎样表达，学会疼痛曲线识别，了解疼痛变化情况等，从而增加患者的依从性。③生活护理：做好保暖等各项生活服务，以温水洗漱等，每日对腰背部进行热敷，以此缓解患者的肌肉痉挛，减轻疼痛感。

表1 腰部功能锻炼方法

1.3 观察指标

①采用VAS评分法和Oswestry腰椎功能障碍指数问卷表(ODI)对两组患者干预前后的疼痛程度进行评分比较。VAS分为0～10级，患者根据自身疼痛感受标记疼痛数值，数值越高表明疼痛程度越严重；ODI由10个问题组成，内容包括疼痛的强度、生活自理等10个方面，每个问题共6个选项计0～5分，共计50分，分值越高表明功能障碍越严重。②采用生活质量评价量表(SF-36)对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较。该量表包括4个维度共36个条目，选用五级评分法，各维度满分共45分。得分越高，表明生活质量越好。③根据疗效判定标准对两组患者干预后的临床疗效进行数据统计比较。疗效判定标准：显效：腰背疼痛症状基本消失，活动自如；有效：临床症状得到很大的改善，疼痛感明显减轻，腰背部基本活动正常；无效：临床症状无明显改观，疼痛程度没有降低。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。总有效率越高表明患者恢复状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疼痛程度及功能障碍评分情况比较

实施督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预后，观察组患者疼痛程度的评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的疼痛程度及功能障碍评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分情况比较

实施督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预后，观察组患者的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的临床疗效比较

实施督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预后，观察组患者的临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预后的临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

腰背部疼痛是由腰背部局部发生病变引起损伤而导致疼痛的一种常见临床疾病之一〔8〕。近年来随着社会节奏加快以及工作压力的增加，腰背痛患者越来越多，据统计数据表明世界上约80%的人患有不同程度的腰背部疼痛疾病，发病率也正逐渐朝向年轻化趋势发展〔9〕。流行病学研究显示〔10〕，腰背部疼痛是目前全球发病率最高的一种职业病。经过大量临床治疗方法积累，腰背痛常采用非手术治疗方法，但长期服用镇痛药物可导致患者肝肾功能受损，以及带来一些其他副作用。因此，寻求一种有效的护理方式对改善腰背部疼痛具有重要意义。

督灸是一种在人体督脉的脊柱段施灸以达到治疗疾病缓解疼痛的中医外治法，具有活力足、温通力强、见效快等特点〔11〕。腰部功能锻炼是现阶段治疗腰背痛常用的康复手段，可促进患者肌力新陈代谢、修复一系列肌腱等软组织损伤〔12〕。疼痛护理可以帮助患者了解引起疼痛的因素，掌握缓解疼痛的方法，日常的自我管理，避免或减低复发率〔13〕。因此，对腰背部疼痛患者在给予常规护理的同时，再给予督灸、腰部功能锻炼以及疼痛护理，可以缓解患者肌力损伤，并结合适量锻炼，控制降低疾病复发或恶化〔14〕。

本研究将督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预应用于腰背部疼痛患者的临床护理中，通过成立督灸腰部功能锻炼联合疼痛护理小组，建立患者独立电子档案，督灸腰部功能锻炼联合疼痛护理方案。本研究结果显示，实施督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预后，观察组患者疼痛程度的评分明显低于对照组患者；观察组患者的生活质量评分均显著高于对照组患者；观察组患者的临床疗效总有效率远远高于对照组患者。由此可以看出，督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预可显著减轻患者疼痛，降低患者疼痛程度，有效地改善并提高患者的生活质量水平，得到了较好的临床疗效。

综上所述，督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预可显著减轻患者疼痛，降低患者疼痛程度，有效地改善并提高患者的生活质量水平，得到了较好的临床疗效，对患者获取优质康复结局起着重要的作用，值得临床应用推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突