基于微信平台的护理干预对青少年正畸患者口腔卫生的影响

张玉革 李钒

首都医科大学附属北京口腔医院正畸科 100050

在口腔正畸临床治疗中，由于长期佩戴正畸托槽、钢丝等矫治器，导致周围牙面清洁不便，极易引起局部牙菌斑聚集。如果正畸患者不能保持良好的口腔卫生，局部食物残渣未能及时清除，在口腔细菌作用下，容易出现矫治器周围牙釉质脱矿甚至龋坏，以及牙龈红肿、探诊出血等牙周问题〔1〕。青少年患者作为正畸治疗的主要群体，其青春期独特的内分泌水平变化对牙龈炎等问题的发生有着重要的影响，同时，其自我管理行为具有较高的可塑性，因此，加强对青少年正畸患者的口腔卫生宣传教育、提高其对正畸过程中口腔卫生的认知和重视，对促进青少年患者口腔卫生维护，降低牙釉质脱矿、牙龈炎等问题的发生有着重要作用〔2-4〕。Zotti等〔5〕的研究认为，现代通讯应用程序对正畸患者的口腔卫生依从性可能具有积极作用。微信作为国内普及率最高的社交软件，是最适合中国国情的联系正畸医生和患者的即时交流工具〔6〕。因此，本研究拟探讨利用微信平台对青少年正畸患者进行口腔卫生宣教对其口腔卫生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2018年1～12月在首都医科大学附属北京口腔医院收治的青少年全口固定矫治正畸患者120例(其中男48例，女72例)，平均年龄14.5岁。纳入标准：①年龄12～18岁；②恒牙列期，全口固定正畸治疗；③患者治疗前口腔卫生良好，牙釉质发育正常，无明显致龋因素，无牙周疾病和全身系统性疾病。排除标准：口腔卫生状况明显较差，已出现龋病、牙龈炎等情况，有长期饮用可乐、高糖饮料等饮食习惯。所有患者及监护人对本研究知情同意。将120例患者随机分为两组，每组60例，其中试验组男24例，女36例，年龄(14.8±1.6)岁；对照组男24例，女36例，年龄(14.3±1.3)岁，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1口腔卫生宣教及护理干预 对照组：采用常规口腔卫生指导及护理干预。在首次粘接托槽后，由护士给予专业口腔卫生宣教，讲解口腔卫生的重要性及如何维护口腔卫生，每天三餐后刷牙3 min，用牙模示范Bass刷牙法，建议使用专业正畸牙刷、牙间刷及牙线，医嘱家长监督配合患者进行日常口腔卫生维护。每次复诊时检查患者口腔卫生状况，对口腔卫生状况较差的患者强调口腔卫生维护的重要性。

试验组：在对照组常规口腔卫生指导及护理干预的基础上，实施基于微信平台的口腔卫生宣教及督导，具体实施方案如下：(1)组建干预小组和微信群，干预小组成员包括2名口腔正畸专业医生及4名护理人员，成员熟练掌握正畸及相关护理技能，具有良好语言沟通能力。组建名为“正畸患者口腔卫生宣教督导”的微信群，将试验组患者纳入该群，并告知该群的功能、使用方法及注意事项。(2)口腔卫生维护督导：每天定时推送三餐后刷牙提醒，并于19时集中解答患者关于口腔卫生维护的技术问题，接受患者关于牙釉质脱矿及牙龈炎等症状的咨询，鼓励患者在群内进行经验交流，分享口腔卫生维护相关体会。(3)口腔卫生维护宣教：每周至少推送一次关于正畸口腔卫生维护方法的科普知识，包括刷牙注意事项及方法、牙线的使用方法、牙间刷的使用方法等等，形式包括文字、图片、动画、视频等。(4)鼓励患者进行群内交流，分享口腔卫生维护心得体会，或通过照片分享口腔卫生维护状态，对配合度高的患者给予鼓励。

1.2.2观察指标 患者在首次粘接托槽前及正畸治疗1个月后、6个月后，由两名检查者进行正畸菌斑指数(plaque index for orthodontics，PLIO)、牙龈指数(gingival Index，GI)和牙釉质脱矿指数(enamel demineralization index，EDI)检查并记录，当两名检查者对指标判断存在不一致时，通过讨论或者咨询第三名检查者解决检查分歧。研究对象在每次检查前先由正畸医生取下弓丝并刷牙3 min。

PLIO：采用针对正畸患者的PLIO，将每颗牙颊侧，以托槽4条边延长线为边界，分成九个区域，每个区域菌斑情况按照5分记录，数值越小，代表菌斑清除效率越高：0分代表菌斑全部被清除；1分代表菌斑覆盖检测区面积<1/3；2分代表菌斑覆盖检测区面积的1/3～2/3；3分代表菌斑覆盖检测区面积>2/3；4分代表菌斑覆盖全部检测区。

GI：在受测牙的颊面近中、远中、乳头以及中央、舌面中央用牙周探针进行检测。根据牙龈病变的程度分为0～4级，0代表正常牙龈；1代表轻度炎症，颜色改变及水肿，探诊不出血；2代表中度炎症，牙龈发红、水肿、光亮，探诊出血；3代表重度炎症，牙龈明显红肿、水肿、溃疡，有自发性出血倾向。

EDI：观察所有粘接托槽的牙齿唇颊面，以托槽为中心分为4个区域，即龈方、牙合方、近中及远中，脱矿程度按脱矿面积分为4个等级：0代表牙釉质表面透明光滑，无任何可疑病损；1代表牙釉质表面出现轻度白垩色斑块，面积小于所在区域50%；2代表牙釉质表面白垩色斑块，面积大于所在区域50%、小于100%；3代表牙釉质表面重度白垩色斑块，斑块面积布满牙面，或出现龋洞。

以上观察指标按每颗牙的不同观察区域计分，求得每颗牙的均数，然后将每例患者每颗牙的均数相加除以观察的牙数，得到每例患者的平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者PLIO变化

试验组和对照组患者治疗PLIO水平一致。治疗第1个月复诊时，两组PLIO均有所上升，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，对照组PLIO明显上升，而试验组PLIO上升幅度不大，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PLIO比较

2.2 两组患者CI变化

两组患者治疗前CI水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第1个月复诊时，对照组的CI上升明显，而试验组上升不明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后，试验组和对照组的CI差异进一步增大，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后CI比较

2.3 两组EDI变化

两组患者治疗前EDI水平差异无统计学意义(P>0.05)。。治疗第1个月复诊时，对照组EDI上升，而试验组变化不大，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后，试验组和对照组的EDI数差异进一步增大，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后EDI比较

3 讨论

随着微博、微信为代表的多种自媒体应用程序的普及和流行，博客、公众号等成为许多医疗机构和医疗从业者的科普宣传和与患者沟通交流的平台，其即时交流的效率大大提高了患者咨询的便利程度，同时，医学科普宣教也可借助其文字、图片、视频动画等更加生动的多样化展示形式，易于为患者理解和接受。本研究利用微信平台对青少年正畸患者进行口腔卫生宣教和督导，结果显示，通过微信平台推送口腔卫生宣教知识和口腔卫生维护技术，可以有效降低正畸患者的PLIO、GI和EDI，提高患者的口腔卫生维护意识和口腔健康。

微信作为国内最普及的社交软件，集医患沟通、群聊交流、医院公众号科普、京医通微信挂号、医疗费用支付等多种功能于一体，在患者群中有很高的普及率〔7〕。曾有研究通过随机对照试验观察微信科普和复诊提醒功能对正畸患者治疗时间、复诊缺席次数和托槽脱落率的影响，结果显示，接收微信提醒和科普的正畸患者复诊缺席率和托槽脱落率明显降低，治疗时间明显缩短，说明通过微信进行口腔正畸宣教，加强了患者的配合度〔6〕；但与本研究不同的是，Li等〔6〕的研究结果显示，微信推送并未明显降低患者群的PLIO和牙龈炎相关指数。Zotti等〔5〕通过建立基于WhatsApp软件的交流群，组织患者每个月分享口腔卫生维护情况，结果显示，试验组患者PLIO和牙龈指数更低。笔者认为，两项研究结果的差异来自于互动方式，前者仅推送口腔卫生知识和复诊提醒，而后者通过建立聊天群鼓励患者分享口腔卫生维护状态，这样的潜在竞争意识更能激发正畸患者的重视和配合程度。因此，本研究结合了以上两项研究的互动方式，不仅每周至少发送一次口腔卫生宣教内容，每天发送三餐后刷牙提醒，同时也鼓励患者在微信群里互相交流，发送自己的口腔卫生、矫治效果，相比于来自医护人员的口腔宣教，很多患者对患者之间的交流互动表现出的兴趣更大、积极性更高。

固定正畸治疗需要在患者的牙面粘接托槽、带环或舌侧扣等，同时放置钢丝，这些常用的固定矫治器都会影响清洁时的操作，导致菌斑聚集，从而引发牙釉质脱矿、白垩斑、龋坏等牙体问题和牙龈炎、牙周炎等牙周问题〔8〕。Pinto等〔9〕研究显示，固定正畸治疗的疗程长短与牙龈肿大的发生率呈正相关。而接受正畸治疗的患者中，绝大部分为青少年，其中部分患者的治疗积极性不高，通常由于父母要求而就诊；同时，青少年患者常因为学业繁忙、自我管理能力较弱，在口腔卫生的维护上积极性不足，加之体内激素水平变化等原因，导致青少年正畸患者牙龈炎、牙釉质脱矿等问题发生率比成人正畸患者更高〔10〕。因此，相比自我管理行为已经成熟的成年人，口腔卫生宣教对青少年正畸患者更有意义。

本研究选择了PLIO、GI、EDI这三个在正畸患者中常检测的指标，发现治疗6个月后，三项指标均高于治疗1个月时的检测值，这可能与患者口腔清洁的积极性随治疗时间延长而有所下降有关。但同期的检测结果比较，试验组的PLIO、GI、EDI均低于对照组，说明通过微信进行口腔卫生宣教可以明显提高青少年正畸患者口腔清洁的积极性；同时，随着时间延长，每天微信提醒和每周微信宣教在提高正畸患者口腔清洁动力方面的积累效果增加。因此认为利用社交程序、短信提醒或者电脑多媒体等宣教的结果的确比传统宣教方式更能提高正畸患者的口腔清洁效果。Zotti等〔5〕研究，利用WhatsApp程序聊天室功能对正畸患者进行口腔卫生宣教与鼓励，明显提高了青少年正畸患者的依从性。Kumar等〔11〕研究利用短信提醒督促正畸患者口腔清洁，结果显示患者PLIO和白垩斑指数均有所下降。此外，Li等〔6〕研究证实，微信干预可以有效降低正畸患者的托槽脱落率和复诊缺席率，从而缩短治疗周期。

综上所述，基于微信平台的护理干预方式可有效提升青少年正畸患者口腔卫生护理的依从性，有利于改善其口腔卫生情况。微信作为中国人最为普及的社交软件，在提高正畸患者依从性和治疗效果方面有着很大的潜在应用价值。

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