加速康复外科护理在急腹症患者围术期的应用效果

2021-06-08李西娟柴宇霞陈倩赵亚缇

国际护理学杂志 2021年5期

李西娟柴宇霞陈倩赵亚缇

郑州大学第一附属医院急诊医学部 450052

加速康复外科(Fast track surgery，FTS)又称为康复计划(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)于上个世纪90年代开始出现，于2001年由丹麦学者医生Kehlet和Wilmore率先提出，是指在围术期采用优良的综合措施，避免或减少因受伤给予患者带来的生理以及心理的创伤，以达到快速康复的目的〔1-2〕。这一新理念在欧美国家取得良好的临床效果，得到广泛的推广；此理念能够明显加快患者的术后康复，缩短患者住院时间，同时减少患者胃肠道、肌肉等重要脏器功能不全的发生情况〔3〕。加速康复外科主要包括围术期不常规留置胃管及尿管、充分完善的健康教育、术中给予保温、术后早期下床活动及早期进食等〔4-6〕，尽可能地减少患者在术后产生的应激反应，从而促进患者尽快康复。外科急腹症患者具有发病急、病情危重、病因复杂以及常伴有应激状态等特点，常常需急诊手术，而医生主要是关注抢救患者的生命，对围术期患者的内环境紊乱、术中控制损伤、术后恢复情况等的评估关注度较低。本研究旨在将FST的理念用于急腹症行手术治疗的患者中，结合手术、麻醉、护理多部门的综合治疗理念优化围术期的护理措施，避免或减少一些非必需的操作治疗，通过协同护理的作用促进患者的早日康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择于2016年8月至2018年8月入住郑州大学第一附属医院急诊外科急腹症接受手术治疗的患者180例(急性阑尾炎60例、急性胆囊炎60例、消化道穿孔60例)。纳入标准：①需手术治疗的急腹症患者；②签署知情同意书；③病例资料完整；④无严重心、肺、肾等重要器官衰竭，无糖尿病、甲亢等代谢性疾病；⑤围术期无手术死亡病例、未发生与手术有关的严重并发症；⑥具有一定的文化认知水平；⑦未经重症监护治疗。排除标准：①有精神病史、神经系统疾病者；②术后出现严重并发症；③心脏、肾脏等重要脏器衰竭者。入院后将180例患者随机分为两组，对照组90例(急性阑尾炎30例、急性胆囊炎30例、消化道穿孔30例)。观察组90例(急性阑尾炎30例、急性胆囊炎30例、消化道穿孔30例)。两组护理措施比较见表1。两组在年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

表1 两组护理措施

1.2 方法

对照组采用常规护理的方法，观察组采用加速康复外科护理的方法。

1.3 评价指标

记录两组患者术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、进食时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用，以及术后并发症(尿潴留、切口裂开、切口感染、尿路感染等)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组术后并发症发生情况明显少于对照组。见表2、表3。

表2 两组患者临床指标比较

表3 两组患者术后并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

本研究结果显示，加速康复护理能够明显缩短患者首次肛门排气及排便时间，能够早期进食以及下床进行活动锻炼，术后住院时间以及住院费用均有明显减少；同时减少术后并发症的发生情况，这与李艳辉等〔7〕、方密兰和金丽萍〔8〕、聂艳玲〔9〕、黄红霞等〔10〕、张继芝和李秀娥〔11〕等人研究结果一致。相关研究认为FTS在外科手术患者如膝关节置换术中取得了良好的临床效果〔12-13〕。王伟、郭冬的临床对照试验指出，尤其在腹腔镜的肾脏和胆囊切除术等微创外科手术领域更是收到了令人满意的效果〔14-15〕。李智等〔16〕对快速康复外科护理模式应用于大肠癌患者焦虑心理的研究和乔够梅等〔17〕在经皮肾镜取石术围术期护理中应用快速康复外科护理的研究均强调了快速康复外科护理中对患者生理和心理的多重照顾，最大程度上维持患者内环境的稳态，纠正机体功能紊乱，重视患者的健康宣教等方面，均能有效地减轻了患者的紧张和焦虑的心理应激，进而减少了由此带来的各种不良后果。

研究认为长时间的禁食禁饮，会导致患者出现内环境紊乱，出现血容量减少的一些临床症状，如口渴、饥饿、脱水、低血糖等，致使患者术后的应激反应加重，进而影响其早日康复〔18〕。而禁食禁饮时间的缩短没有使得并发症如误吸的发生，反而能够让患者处于一个更合适的手术状态，从而减轻患者术中的应激反应〔19〕。术后早期进食及下床活动，能够有助于促进患者机体的合成代谢，胃肠道和心肺功能恢复，减轻肠道细菌移位引起的高代谢应激反应〔20〕。

国外学者Wilmore和Kehlet〔2〕认为术前留置胃管不应作为腹部手术术前常规准备措施之一，留置胃管为侵入性操作，给予患者带来巨大痛苦，延迟了患者术后早期进食及下床活动的时间。研究认为留置胃管进行胃肠减压并不能因为能够有效地将胃内容物抽出进而降低胃肠道的压力，反而给患者带来了咽喉炎等留置胃管的一些并发症〔21〕。早期拔除胃管有利于患者尽早恢复经口饮水及进食，有助于促进患者胃肠功能的恢复及机体的整体恢复，明显减少了住院的时间〔22〕。研究认为，与未常规留置胃管者相比较，术前未常规留置胃管的患者在术后发生呕吐及腹胀等情况较多，但明显减少了术后发生发热、肺炎等一些并发症〔23〕。留置尿管时间过长可能会增加尿路感染的发生率，同时妨碍患者早期下床活动。

低体温会破坏患者的凝血机制，延长患者的伤口愈合时间，同时也可能增加感染等一些并发症的发生率，而且在复温过程中容易产生应激，对患者的白细胞和凝血功能造成损害，增加心血管系统的负担〔24〕，因此手术过程中应注意室温的调节，对患者除手术部位外进行保暖，以保持患者正常的体温，能够有效减少围术期的出血，同时避免术后患者血容量的下降〔10〕。留置引流管不仅仅给患者带来巨大的心理负担，也能引起切开的感染，不利于患者早期下床活动〔25〕；不当地使用各种引流管，不仅会将发生并发症的风险增大，并且限制术后患者早期活动〔26〕。术后长期卧床可引起压疮、坠积性肺炎以及血栓等并发症的发生，因此应尽量减少或不留置各种引流管，有利于患者尽早下床活动。术后早期进行肠内营养，能够降低高分解代谢，维持细胞、器官和组织的代谢，有利于促进肠道激素的合成和释放，促进肠蠕动，维持肠道及机体的免疫功能，加快组织的修复，促进患者早日康复〔27-28〕。