微信平台在手术室延续护理中的应用及效果

宋春 唐乃梅 崔海丽 刘文娟 姬小蔓

新疆医科大学第二附属医院手术室，乌鲁木齐 830028

延续护理不强调为出院后的患者提供直接长期的护理，而是帮助患者及家属提高自我护理的能力,对患者的指导内容以循证为依据〔1〕。通过设定一系列护理活动使患者在不同健康照顾部门或不同级别的照顾机构间转移时，能接受到协调和连续的护理服务，减少或预防高危患者的健康状况恶化〔2〕。建议在循证的基础上，结合各个学科的专业特点，根据实际需要和患者的特点，规范延续护理的服务内容与服务流程，构建规范化延续护理实施方案，以保证延续护理实施的有效性〔3〕。该院手术室根据科室的专业特点结合患者需求，突破封闭环境的限制，通过微信平台的方式实施护理服务，延伸服务期和服务范围，使手术室的护理服务不仅仅是在手术室实施，术前术后均可实施连续性的护理服务，构建符合手术室专科特色的规范化延续护理实施方案，满足患者需求，提高患者自我护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年6月在新疆医科大学第二附属医院实施择期手术的患者400例，开通微信服务号前(2019年2月)参与调查的200例手术患者为对照组；开通微信服务号后(2019年6月)的200例手术患者为观察组。纳入标准：①年龄≥18 岁；②患者或其照护者会使用微信并有能上微信的智能手机；③能阅读文字或正确回答问题；④无智力或精神问题；⑤择期手术患者；⑥手术指征明确；⑦无手术史、无其他并发疾病；⑧患者自愿参与研究，并签署知情同意书。两组患者一般情况包括性别、年龄、文化程度、患者手术方式等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术室微信服务号实践

①建立手术室微信号，名称为新医大二附院手术室，设置微信号为加好友无须验证，允许朋友查看全部朋友圈，允许陌生人查看10条朋友圈，患者通过扫描二维码的方式查看朋友圈或添加好友与手术室直接对话沟通。微信服务号的宣教内容通过长图或视频的方式发布在朋友圈，内容根据手术患者延续护理需求调查及查阅文献制定，包括手术室环境介绍、手术室工作流程、患者须知、常见问题解答、医患对话、意见反馈。具体内容扫描二维码了解。②根据手术数量，微信服务号试运行1个月进行宣传、修正和完善(评估普及率、使用率、方便及时性)，各临床手术科室放置手术室微信服务宣传二维码，主题“扫一扫，打开手术麻醉科之门”，吸引患者的注意力。病房护士向新入院患者宣教，择期手术患者从入院即可获取到手术室的服务，手术室护士在术前访视时再次宣教，提高手术室微信的使用率和普及率。③微信在线咨询服务专员(手术室工作经验5年以上，具有双语沟通能力)每日9∶00～21∶00通过微信服务号与患者或家属进行沟通，根据患者及家属需求完善微信平台内容。

1.3 调查方法

①手术患者延续护理需求调查：调查对象为对照组。评定工具及方法：根据手术室工作并结合相关参考文献编制手术患者延续护理需求问卷，调查患者服务需求内容(13个条目)和服务需求时间(6个时间段)，经10名临床护理专家(均为副高及以上职称)进行评定，其内容效度指数(CVI)为 0.875，经过对20例手术患者的预实验，问卷的 Cronbach α 系数为 0.824；由培训合格的调查员使用统一的指导语进行问卷调查，问卷当场发放并回收，研究对象按自愿原则进行面对面的匿名方式填写问卷，共发放问卷210份，剔除问卷填写不完整，缺失条目>20%者，回收有效问卷195份，有效回收率为92.86%。②手术患者自我护理能力测定：使用自我护理能力测定量表(Exerciseof Self-Care Agency Scale，ESCA)对两组进行调查；量表包括自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念、自我护理概念4个维度，43个项目，结合手术室护理实践由培训合格的调查员使用统一的指导语在患者手术后第二日进行调查，量表当场发放并回收，研究对象按自愿原则进行面对面的匿名方式填写问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、性别、文化程度、手术级别、麻醉方式等信息之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕，(n=200)

2.2 手术患者对手术室延续护理的需求调查

调查显示，13项手术室护理服务的需求时间从入院后(62.21%)至出院后(41.42%)均有较高的需求，手术前1 d(93.96%)及手术当天(96.69%)护理服务需求最高，手术后逐渐减低。按护理服务项目，手术相关常识(94.70%)、手术后观察内容(87.35%)、手术后伤口的维护(90.34%)护理服务需求比例最高。见表2。

表2 患者及家属手术室延续护理服务需求调查(n=195)，〔n(%)〕

2.3 微信平台实施护理服务前后两组患者自我护理能力及各维度得分

微信平台实施护理服务后观察组的自我护理能力总分及4个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 微信平台实施护理服务前后两组患者自我护理能力及各维度得分(分，

3 讨论

3.1 手术室护理服务实施亟待创建新模式，以满足患者的需求

随着优质护理服务及整体护理模式的开展，手术室不断优化护理服务，但患者对手术相关护理服务的需求不仅仅在手术期，包括手术前期和手术后期，甚至出院后仍然需要获取相关的信息(见表2)，因此手术室的护理不仅是手术中而是应包括整个围术期。手术室护理现状：①首先，访视是开展手术室工作区域外服务的主要方式，但近年来我国术前访视调查相关文献显示，术前访视存在难以普遍开展、客观记录不完善、缺乏统一的指导和参考标准、术前访视形式单一抽象、手术室护士接受继续教育机会有限等现象,术前访视的质量和效果不佳〔4-6〕。②其次，目前手术室服务期从术前1 d对手术患者进行访视时开始，服务时间约10～15 min，术后3 d内进行1次回访护理服务截止，延续护理服务期短、服务时间不足，且由于手术室环境限制，患者无主动获取护理服务的途径，有需求时不能得到正确及时的指导，导致除手术室区域外的手术室护理不能连续实施。③再者，手术室护理服务对象不应仅是接受手术的患者，患者家属的护理服务需求不容忽视,疾病与手术对患者家属来说同样是一个重大的负性生活事件，家属作为患者的主要照顾者和社会支持来源,对患者的康复起着至关重要的作用〔7〕，应将手术室延续护理服务范围扩大到家属，帮助他们正确对待疾病、减轻压力、协助患者遵医行为。综上所述，手术室护理服务实施亟待创建新模式，以满足患者的需求。

3.2 搭建手术室微信平台，推动手术室延续护理工作有效地开展

手术室设立的微信服务号，给患者及家属提供了获取知识的途径，搭建了沟通的平台，并有效提高患者手术相关的自我护理能力及遵医行为。在我院的有效宣传下，2019年6月的手术患者887人，仅18人未使用手术室微信服务号获取服务，普及率达97.97%。通过微信平台群发健康教育知识，操作简单，高效，且投入少，能随时随地获得健康知识指导，还能在线互动，针对性和实用性强。同时，使用微信发送健康教育的内容和图片，可以不受时间和空间限制，健康教育内容也可以长期储存，当患者对相关知识有所遗忘或不确定时，可以随时再次学习〔8〕。微信是目前国内一款普及率高、使用方便和具备多种功能的免费通讯软件，使用率覆盖各年龄段，据统计,截止2015年,微信已覆盖中国90%以上的智能手机,每月活跃用户达到5.49亿〔9〕，微信公众平台在医疗领域的应用〔10-11〕也表明，其不仅能够有效地推广科室品牌，还可以拓展和延伸相应的医疗服务，更好地帮助患者，给科室带来更多的发展机遇和效应。

3.3 微信平台在手术室延续护理中的实践应用体会及收获

①提高手术室护理人员访视效果，事半功倍：手术室在术前1 d对患者进行访视，访视前会询问患者是否看过手术室微信服务号的相关内容，仅有少数患者及家属未关注。手术室护理人员对手术患者采用提问及解惑的方式进行访视，准确了解患者术前准备知识等关键知识的掌握情况，再对部分个体化的咨询进行解答即可，用时少，效果显著，且患者掌握牢固，亦节约手术室护理人力。与患者的交谈中发现，微信中获取知识后患者及家属能理解术前准备的重要性，而不是被动的服从，如禁食水的原因和重要性。②患者进入手术室后恐惧紧张情绪明显缓解，更好的配合手术和麻醉实施：手术患者出于对麻醉、疼痛的耐受性和对手术效果及预后的担忧，常产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,可能导致应激反应加重〔12〕。手术室微信平台宣传内容全面细致，图文并茂，如手术室流程及环境介绍减轻陌生感，麻醉介绍让患者更好了解麻醉知识。手术室微信平台实施后，在病员通道接患者时，患者部分能区分洁净区和非洁净区，主动询问护理人员，“我该换鞋了吧”；亦会主动与护理人员交谈，“我们现在是去等待区吧”；在实施麻醉时会配合良好，椎管内麻醉主动配合麻醉医生摆放麻醉体位。③微信平台有助于获取患者真实反馈，提高手术室护理质量：医院借助移动互联网技术及时采集数据，患者可以对医疗服务质量进行客观评价，完善医疗服务质量体系，全面提升医院服务质量〔13〕。传统手术室服务质量调查由手术室护理人员或其他部门医务人员实施，患者在进行反馈时由于各种原因影响，不能完全真实表达自己的意见和建议，管理人员不能获取真实信息，采用微信号后，患者及家属可与手术室直接不记名沟通，反馈的信息真实性高，有利于手术室管理者针对患者的意见和建议及时改进，对患者不理解之处进行解释，安抚患者，提高患者及家属的就医体会。

手术室微信平台实践过程中取得了良好的效果并获得患者及家属的认可，实践不足之处在于少部分患者及家属没有通过微信来获取信息，后期要继续加大对外科护理人员的培训和宣传，协同外科护理人员及时为患者提供服务和帮助。另有不足之处在于手术室人员不足，在线沟通回复不及时，在后续的实践过程中将会持续改进。

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