基于危机式理论的安全管理对产妇分娩安全、妊娠结局的影响

乔红卫 金玉芳

德州市人民医院妇产科 253014

妊娠期是指女性受孕后至分娩前的生理时期，一般为266 d左右(38周)，足月妊娠为280 d(40周)〔1-2〕。由于产妇在妊娠期间的新陈代谢、消化系统、呼吸系统、血管系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、骨关节韧带及乳房均发生改变，容易导致产妇出现不同程度的妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并心脏病、早产、胎膜早破及产后出血等〔3-4〕。王晓茹等〔5〕研究指出，产妇一旦发生妊娠合并症，合并症带来的疼痛及不良情绪会延长产妇产程时间，严重影响产妇的分娩安全及妊娠结局。因此，围生期护理质量的高低对产妇的意义尤为重要〔6〕。本文将基于危机式护理管理理论的安全管理应用于围生期护理中，通过记录统计护理后产妇的产程时间、分娩方式、妊娠期合并症及妊娠结局情况，探究其实际的临床护理效果，为以后的临床护理做出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2019年2月在德州市人民医院分娩的产妇248例作为研究对象。使用数字随机法分为观察组和对照组，各124例。所选产妇年龄为19～40岁单胎妊娠产妇，具备良好沟通能力。排除伴有妊高征、先兆子娴等妊娠期并发症及精神类疾病产妇。对照组年龄19～39岁，平均(29.1±5.2)岁；孕周37～41周，平均(38.4±0.9)周；初产妇84例，经产妇40例。对照组年龄20～40岁，平均(29.4±4.9)岁；孕周36～41周，平均(38.3±1.1)周；初产妇85例，经产妇39例。两组产妇年龄、孕周及分娩次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 行常规围生期护理。产前进行健康教育、饮食、睡眠及锻炼宣教；产程中观察产妇各项基本指标，配合医生进行分娩工作；产后监督母婴接触，进行常规会阴护理。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用基于危机式理论的安全管理。成立危机式护理小组，小组成员由1名护士长及2～3名护理人员组成。具体方法分为三个阶段实施，如下。

1.2.2.1评估预防阶段 护理人员对常规围生期护理流程进行讨论，分析常规围生期护理的不足，评估常规围生期护理可能出现的安全事故及发生因素等，如：剖宫产导致的术后出血、阴道助产的时机与方法等；护士长提出意见以预防为主，对可能出现的不良安全事件提出针对性的防范措施，提高护理人员的安全防范意识、护理水平，改善护患沟通不足、管理制度不合理及部门监管不力等，并在护理过程中进行监督指导。

1.2.2.2制定实施阶段 针对可能出现的不良安全事件制定针对性处理方案，定期对护理人员的安全防范意识与处理事件能力进行系统化培训，护理小组成员可通过查阅资料、学习知识手册、上网及观看视频等方式提升护理水平及处理能力，组间人员相互交流讨论，对所提出问题进行深入剖析；护士长定期对护理人员进行考核，护士长制定规范的考核标准，包括护患沟通能力、工作责任心、护理技能等内容，对考核不标准的护理人员进行相应的惩罚等；优化排班管理制度，管理人员通过学习提高自身管理能力，通过科学的管理方法，合理分配护理资源，以保证护理人员的工作质量；护理过程中需全程保持微笑，对于有不满情绪的患者应耐心进行劝导，必要时可通过轻抚等方式缓解产妇的不良情绪等；鼓励护理人员在护理过程中及时发现问题并及时上报，不属于护士长工作范畴的问题需由护士长进一步上报，对有效预防不良事件发生的护理人员进行奖励如发放现金等。

1.2.2.3总结优化阶段 记录发生的医患矛盾及不良安全事件，组织所有护理人员以开会讨论的方式，对诱发因素及解决方案进行深入讨论，采取集思广益的方式综合制定最佳处理方案，以预防以后的不良事件的发生；成立责任小组，责任小组成员进行相互监督，鼓励组间护理人员相互指出不足，通过互相学习的方式提高护理人员的综合护理能力；制定合理的排班时间，具体：早间8∶00到17∶00由两组护理人员轮流进行护理工作，下午17∶00～0∶00可根据医院工作量缩减至1个小组，0∶00～早间8∶00需至少配备1名护士长及2名护士进行夜间工作。

1.3 观察指标

①记录并比较护理后两组产妇总产程时间及分娩方式。②对护理后两组产妇妊娠并发症总发生率进行比较，包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并心脏病、胎膜早破及产后出血。③统计护理后两组产妇妊娠不良结局总发生率，包括：自然流产、早产、胎儿窒息、胎儿畸形及低出生体重儿。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇护理后总产程时间及分娩方式比较

护理后，观察组产妇的顺产率显著高于对照组，剖宫产率及阴道助产率显著低于对照组(P<0.05)，且总产程时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇护理后总产程时间及分娩方式比较

2.2 两组产妇护理后妊娠并发症比较

护理后，观察组产妇的妊娠并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇护理后妊娠并发症比较(n),〔n(%)〕

2.3 两组产妇护理后妊娠不良结局比较

护理后，观察组产妇的妊娠不良结局总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇护理后妊娠不良结局比较(n),〔n(%)〕

3 讨论

产妇不良妊娠结局包括自然流产、早产、胎儿窒息、胎儿畸形及低出生体重等情况〔7〕。不良妊娠结局的一个重要方面是产妇的妊娠合并症〔8〕。随着医疗水平的不断提升，产妇因妊娠合并症所造成的死亡事件已大幅下降，但妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并心脏病、早产、胎膜早破及产后出血等依然是影响产妇及胎儿健康的重要危险因素〔9-10〕。有关文献显示〔11-12〕，剖宫产产妇普遍出现术后出血，且往往是短时间内大量出血，若不进行及时适当的治疗措施，产妇可能在短时间内休克甚至死亡。其他文献显示〔13-14〕，导致产妇不良妊娠结局的危险因素不仅与产妇和胎儿的自身因素有关，还与分娩方式、引产的时机及方式等有关，是多因素共同作用的结果，因此，针对相关妊娠不良结局因素的提前预防与护理对降低妊娠不良结局及妊娠合并症具有重要的临床意义〔15〕。葛江珊〔16〕研究指出，将危机式护理应用于妊娠合并症产妇的护理中，可以提高综合护理质量。

危机式护理管理的核心内容为对潜在的和客观存在的各种护理危机进行评估、识别及归类，分析产生护理风险事故的原因，做出相应的护理管理措施，以达到预防危机护理事件发生的目的。本文将基于危机式护理管理理论的安全管理应用于围生期护理中，将流程化的护理工作通过三个具体化的阶段进行展开，即评估预防、制定实施、总结优化。评估预防阶段加强了护理人员对于不良事件因素防范意识，提高了护理人员的处理事件能力和综合护理能力；制定实施阶段通过奖惩方式激发护理人员的责任心，使护理人员重视护患沟通，并合理安排现有的护理资源，提高了护理人员的工作质量。总结改善阶段对既往发生不良事件进行总结讨论，在加深了护理人员安全防范意识的同时，进一步预防不良事件的发生。本研究说明，将危机式护理管理理论应用于围生期护理中，可以有效减少产妇的产程时间，提高顺产率，减少妊娠期合并症及妊娠不良结局的发生率，这也与陈海燕和曾雪莉〔17〕研究一致。

综上所述，将基于危机式理论的安全管理应用于围生期护理中，优化了护理流程，从而减少了产妇的产程时间，提高了顺产率，同时减少了妊娠期合并症的发生率及改善了妊娠不良结局。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突