重症早期预警的护理策略在重症肺炎机械通气患儿中的应用

梁秀琼 蔡楚云 林洁婷 罗伟晶

肇庆市第一人民医院PICU 526020

重症肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，患儿病情发展迅速，持续低氧血症及气体交换障碍会导致患儿呼吸衰竭，增加患儿死亡风险〔1〕。无创呼吸机作为机械通气一种，具有操作简单、并发症少、提供呼吸支持等优点，能有效改善重症肺炎患儿呼吸功能〔2〕。然而，机械通气治疗2 d后容易由于插管而导致肺损伤而引起呼吸机相关性肺炎(VAP)〔3〕。研究指出〔4〕，机械通气期间尽早识别重症肺炎患儿VAP发生风险并采取有效的预防措施将有助于促进患儿康复。早期预警护理策略有明显的预见性，能准确、有效识别护理过程中存在的风险，并采取有效的干预措施，从而预防不良事件的发生，改善患儿预后〔5〕。本研究将探讨重症早期预警的护理策略在重症肺炎机械通气患儿中的应用效果，旨在为重症肺炎患儿临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1～12月选取肇庆市第一人民医院儿科重症监护病房(PICU)收治的重症肺炎患儿92例。纳入标准：①符合诸福棠《儿科学》中对重症肺炎的诊断标准，②经胸片X线检查肺部有浸润性炎症，肺啰音明显，③下呼吸道分泌物分离后经行细菌涂片培养为阳性，④患儿家属知情且同意配合治疗。排除标准：①先天性营养不良患儿，②丧失自主呼吸患儿，③中途放弃或死亡患儿。根据随机数字表将患儿分为观察组及对照组各46例。观察组男24例，女22例；年龄6个月～8岁，平均(3.2±0.4)岁；病程3～14 d，平均(6.8±0.7)d。对照组男23例，女23例；年龄6个月～8岁，平均(3.6±0.8)岁；病程3～15 d，平均(6.7±0.5)d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组机械通气期间行常规性护理干预：①做好病房管理，提高护理人员无菌操作意识，预防微生物污染；②每天清晨收集患儿呼吸道痰液进行微生物培养，并分离病原菌进行药敏试验，根据药敏试验选择合适的抗生素；③做好呼吸道湿化及雾化工作，加强口腔护理，每餐进食后采用生理盐水擦拭口腔或漱口。观察组在对照组基础上实施重症早期预警护理策略，具体措施如下。

1.2.1成立重症早期预警干预小组 小组由PICU护士长1名、主管护士2名、责任护士3名共同组成，小组负责对重症肺炎患儿实施重症预警评分，根据不同评分标准开展相应的护理干预措施，组员及时报告工作中存在的异常状况，以便及时采取有效的措施及策略。

1.2.2重症预警评分 所有患儿入院后由早期预警干预小组应用早期预警评分(EWS)对患儿进行评估，患儿入院就诊包括采集病例资料、采用EWS记录患儿意识、心率、体温、收缩压、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率等，评分标准见表1。

表1 重症肺炎患儿EWS标准评分系统

1.2.3重症预警干预策略 当EWS评分为0分，重症干预小组应通知值班护士查看患儿情况；当EWS评分单变量<3分或评分1～3分时应增加监测频率，每4 h监测1次，必要时通知医生处理；任何单一变量为3分时，应立刻报告医生，将监测频率缩短为1次/h；当EWS评分为4～5分时，重症干预小组立刻通知医生并协助医生对患者生命体征进行评估；若EWS评分≥6分时应通知医生对患者实施救治，生命体征监测频率缩短为每15 min监测1次。

1.3 观察指标

①总有效率：参考《诸福棠实用儿科学》〔6〕相关标准进行评价，治愈：患儿临床症状消失，经X线胸片检查胸部阴影消失；有效：患儿临床症状改善，经X线胸片检查胸部阴影明显减轻；无效：患儿临床症状无改变，经X线胸片检查胸部阴影无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②家属满意率：采用自拟的患者满意度调查问卷进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，总评分>90分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。③不良事件：包括严重胃肠胀气、口鼻咽干燥、排痰障碍、面鼻部皮肤损伤、气压伤等。④急性病理生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)〔7〕：由慢性健康状况评分、年龄评分、急性生理学评分(APS)组成，总评分为0～71分，分值越高提示患者病情越严重。⑤血氧指标：分别于干预前、干预后采用血氧分析仪测定两组血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平。⑥预后：记录两组械通气时间、入住PICU时间、平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率、满意率及不良事件发生率比较

观察组治疗总有效率、家属满意率高于对照组(P<0.05)，VAP发生率、不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组总有效率、满意率及不良事件发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组干预前后APACHE Ⅱ评分、PO2、SaO2、PaO2指标比较

两组干预前APACHE Ⅱ评分、PO2、SaO2、PaO2指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)，PO2、SaO2、PaO2较对照组有明显改善(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后APACHE Ⅱ评分、PO2、SaO2、PaO2指标比较

2.3 两组机械通气时间、入住PICU时间、平均住院时间比较

观察组机械通气时间、入住PICU时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组机械通气时间、入住PICU时间、平均住院时间比较

3 讨论

呼吸机机械通气是目前辅助治疗重症肺炎常用手段，但呼吸机在插管过程中会损伤患者呼吸道黏膜，增加病原菌侵入风险，并导致VAP发生，引起呼吸衰竭，影响患儿预后〔8〕。因此，机械通气期间采用有效的措施预防重症肺炎机械通气患者VAP发生，将有助于降低患儿死亡风险，改善患儿预后。重症早期预警护理策略属于预防性护理模式，通过采用一系列预警措施从而有效预防及控制患儿病情恶化，改善患儿预后〔9〕。本研究通过成立重症早期预警干预小组，采用EWS评分量表对重症肺炎患儿病情进行评分，并根据评分结果对患儿实施针对性护理干预策略，结果显示，观察组治疗总有效率、家属满意率高于对照组，而VAP发生率、不良事件发生率低于对照组，考虑可能由于重症早期预警护理策略通过成立干预小组，采用EWS评分量表能有效预测患儿机械通气过程中潜在的风险及病情进展趋势，以便护士在患儿病情发展时及时发现问题，并立即告知主治医生及护士采取针对性护理措施，从而提高患儿治疗效果，减少相关并发症〔10-11〕。

本研究表明，重症早期预警护理策略能有效改善重症肺炎患儿血氧指标，促进患儿康复，改善患儿病情。考虑可能由于通过EWS评分能够引起医护人员对患者病情及潜在风险的重视，增强患者预见性意识，有助于干预小组采取合理的医疗干预措施〔12〕。另外，通过动态EWS评价患儿病情能显示患儿病情发展过程，当某一动态评分增加或某一项分值≥3分时，可引起医务人员对患儿病情的重视，加强护士与患者的沟通，有助于提高护士对患儿病情的决策能力〔13-15〕。

综上所述，重症早期预警护理策略能有效减少重症肺炎机械通气患儿治疗不良事件，改善患儿血氧指标，促进患儿预后，提高患儿家属治疗满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突