腕踝针配合康复训练对骨质疏松腰椎压缩骨折术后患者 腰椎功能恢复及生活质量的影响

刘晓雅 秦爱敏

1河南省中医院骨一科，郑州 450002；2郑州大学第一附属医院手术室 450052

骨质疏松腰椎压缩骨折(OVGF)是中老年人群常见的骨科疾病，患者容易出现骨质进行性脱钙症及骨小梁异常，从而导致腰椎压缩性骨折。OVGF会导致患者腰背疼痛及活动受限，严重影响患者的生活质量〔1〕。支具外固定、卧床休息等传统治疗措施对病情较轻的OVGF患者可起到一定的改善作用，但对于保守治疗效果不理想，或腰椎压缩大于三分之一，或合并明显的神经压迫症状的OVGF患者需行经皮椎体成形术(PVP)。术后为了促进患者康复需对其进行腰背肌功能锻炼，通过功能锻炼能让肌肉收缩产生应对骨质的机械应力，从而刺激骨形成及抑制骨吸收，有效对抗骨质疏松〔2〕。疼痛会影响OVGF患者的功能锻炼，减轻患者疼痛感将有助于提高患者功能锻炼的积极性，从而改善患者的腰椎功能〔3〕。腕踝针属于中医针刺疗法，腕踝针能有效促进患者炎症物质吸收，改善局部血液循环及组织水肿，从而起到镇痛的效果〔4〕。因此，本研究将探讨腕踝针配合康复训练对OVGF患者腰椎功能恢复及生活质量的影响，旨在为OVGF患者临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月至2019年8月河南省中医院骨科收治的经PVP治疗的OVGF患者92例为研究对象。纳入标准：①经CT、MRI、X线确诊为骨质疏松；②经X线骨密度仪测定骨密度t值≤-2.5SD；③患者符合PVP手术指征；④符合均自愿参与本次研究且所有病例均经医学伦理委员会批准。排除标准：①因车祸、暴力、坠落所致骨折或骨肿瘤患者，②合并精神类疾病、认知障碍、老年痴呆、沟通障碍患者，③合并心脑血管疾病或肝肾功能不全患者，④中途退出研究患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各46例。观察组：男23例，女23例；年龄52～78岁，平均(61.2±2.5)岁；治疗方式：经皮椎体后凸成型术(PKP)26例，经皮椎体成形术(PVP)20例；文化程度：小学8例，初中10例，高中16例，大专及以上12例。对照组：男24例，女22例；年龄48～80岁，平均(60.9±2.8)岁；治疗方式：PKP术25例，PVP术21例；文化程度：小学8例，初中12例，高中14例，大专及以上12例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受PVP手术治疗，对照组围术期给予常规性护理指导，包括指导患者进食富含钙质的食物，鼓励患者做些力所能及的活动。观察组在对照组的基础上实施腕踝针配合腰背肌功能锻炼：①腕踝针疗法。将患者身体分为6个区，根据症状选择踝部的相应穿刺点，对所选区域皮肤进行消毒，采用华佗牌0.25 mm×25 mm的一次性无菌灸针，与皮肤呈30°刺过皮层，将针循纵轴沿皮下表浅进针，以患者感觉无酸麻胀痛感为宜，用胶布固定2 h，1次/d，3 d后改为隔日1次，10 d为1疗程，共治疗1疗程。每天腕踝针治疗结束后指导患者进行腰背肌功能锻炼。②腰背肌功能锻炼：由责任护士指导患者进行腰背肌功能锻炼，并将全程锻炼方法制成录像在患者出院后发给患者。第1周指导患者进行坐位训练，患者取座椅，自然坐在椅上，深呼吸，双手掌心向上缓慢伸展，然后呼气，每次训练时间为5～10 min，2次/d。第2周指导患者进行俯卧抬头训练，患者俯卧于床上，双手向后伸直相握，抬头，上肢与背部后伸与床面呈40°～45°，然后深呼吸，并缓慢呼气，每次训练时间为5～10 min，2次/d。第3～4周指导患者行五点支撑法训练，患者取仰卧位，以头部、双肘、双足底为支撑点，随着腰背肌力增加，患者臀部离开床面，每次训练5～10 min，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后腰椎功能恢复情况及生活质量情况。①疼痛感：采用视觉模拟评分(VAS)〔5〕进行评价，量表共0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。②腰椎高度：采用X线进行测定。③生活质量：采用WHO生活质量评定问卷(WHOQOL)〔6〕进行评价，量表包括躯体症状、社会角色、心理健康、环境状况，每个维度采用0～100分，生活质量总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛评分及椎体恢复情况比较

观察组干预后VAS评分低于对照组，而术后椎体增加高度大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛评分及椎体恢复情况比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体症状、社会角色、心理健康、环境状况及生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组干预后躯体症状、社会角色、心理健康、环境状况及生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

老年OVCF是老年常见的骨科疾病，保守治疗尽管不会对患者产生创伤，但治疗效果较差，往往预后不理想〔7〕。传统开放性手术尽管能改善患者的症状，但对患者术后产生较大创伤，不利于患者术后康复。PVP手术属于微创手术，具有创伤性小、对心肺功能影响小、术中出血量少等特点。PVP术后为了促进患者腰椎功能恢复需对其进行功能锻炼〔8〕。为了更好地提高OVGF患者PVP术后腰椎功能锻炼积极性，本研究在训练前对患者实施腕踝针针刺治疗，以减轻患者锻炼时的疼痛感，提高患者锻炼依从性及锻炼效果。中医认为疼痛的发生与机体气血虚弱、寒痰湿滞、瘀血痹阻等有关，腕踝部6个区进针点均在手足三阳三阴经脉上，通过腕踝针针刺手足部可起到调和阴阳、调节气血、疏通经脉、扶正祛邪的作用，并可调和肺腑，使得气血达到肢体末端，消除机体疼痛感及麻木感〔9-10〕。

本研究结果表明，腕踝针配合康复训练能有效减轻OVGF患者疼痛感，改善患者腰椎功能。考虑由于腕踝针针刺神经末梢后可引起神经感受器兴奋，并刺激信息源脊神经及脑神经，使中枢神经系统不同水平与伤害性刺激引起的痛觉及麻木等传入信息相遇，通过神经中枢系统整合作用，从而产生镇痛及有效缓解麻木的作用〔11〕。腕踝针主要刺激皮下浅表层，而皮下浅表层属于疏松结缔组织富集区，含有大量气化物质，属于外周神经及中枢神经感受器，能快速、高效传递兴奋，从而快速镇痛〔12〕。本研究对OVGF患者先应用腕踝针治疗，在减轻患者疼痛感的同时指导患者进行腰背肌功能锻炼，通过腰背肌功能锻炼促进了骨质面血流量，从而刺激性激素分泌，有助于钙质吸收，从而预防骨量丢失，有效改善腰椎功能〔13-14〕。本研究干预后观察组躯体症状、社会角色、心理健康、环境状况及生活质量评分高于对照组，表明腕踝针配合康复训练可提高OVGF患者生活质量。这可能由于腕踝针配合康复训练能有效减轻患者疼痛感，改善患者躯体症状，提高患者日常生活能力，减少了患者对他人的依赖，从而有利于患者身心健康。

综上所述，腕踝针配合康复训练能有效减轻OVGF患者术后疼痛感，恢复患者腰椎功能，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突