同伴示范教育联合穴位理疗对学龄前哮喘患儿肺功能监测及 康复效果的影响

刘杰 李艳 王梅

1滕州市中心人民医院公共卫生科 277599；2滕州市中心人民医院小儿科 277599；3滕州市中心人民医院内分泌科 277599

哮喘是学龄前儿童常发生的慢性呼吸道疾病之一，危险因素和诱发因素多种多样，并且病情不断反复，不仅影响患儿的健康，同时给家庭也带来一定的影响〔1〕。哮喘是多种细胞参与形成的一项疾病，主要包括气道上皮细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等，临床症状主要有咳嗽、气喘、反复发作的胸闷、呼吸困难等，属于较明显的家庭多基因遗传性疾病，同时也受到环境的影响〔2〕。治疗的较好方式为吸入糖皮质激素，但穴位贴敷具有一定的优势，可以降低吸入激素的时间，且同伴示范教育可以促使患儿主动配合，提高对肺功能监测的成功率和质控水平，帮助患儿早些康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年4月滕州市中心人民医院收治的学龄前哮喘患儿94例，采用随机数字表法分为两组。纳入标准〔3〕：①临床症状：呼吸困难、气喘、胸闷、咳嗽等，②病机以痰阻、气郁为主，症候以风哮、热哮为主，③对所有患儿的诊断均符合2008年《儿童支气管哮喘防治常规指南》中哮喘特征，④患儿和家属均知情本研究，自愿参与，⑤可以长期坚持使用穴位贴敷的患儿。排除标准〔4〕：①患有心力衰竭、严重佝偻病、支气管肺发育不良、呼吸衰竭、中度以上贫血、先天性心脏病等，②对穴位贴敷中使用的药物过敏，③在近段时间内使用阻滞剂类药物或者糖皮质激素治疗，④依次性较差，⑤患有精神类疾病。对照组47例，男29例，女18例；年龄2～5岁，平均(3.8±0.2)岁。研究组47例，男27例，女20例。年龄3～6岁，平均(3.3±0.4)岁。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 使用中药穴位贴敷，其中包含的药物有：生姜汁3 g、肉桂3 g、甘遂6 g、细辛6 g、白芥子3 g、延胡索3 g、生半夏6 g，穴位分别贴在：肾俞、厥阴俞、风门、肺俞、心俞、膻中、大杼，6 h/次，需要贴敷三次为一个疗程，每个疗程中间间隔2 w，治疗3个疗程〔5〕。

1.2.2研究组 在对照组的基础上实施同伴示范教育，①选择配合检查、充分理解、学习能力强、适应新环境以及可以将纸张吹动距离为66～70 cm处患者作为骨干同伴进行示范教育〔6〕。②通过专科护士和专业的操作人员对骨干进行培训，并使用呼吸训练器，用过响声帮助患儿加深呼吸，延长呼气时间和延长吸气，培训时间为16～20 min。主要内容包括肺功能检查的注意事项、操作配合方法、意义、目的〔7〕。训练结束后根据检测的评分标准对患儿的肺功能进行考核，总分为100分，最终得分80分以上，并且操作质量可以被评为B级或者以上的患儿给予同伴教育骨干标识〔8〕。骨干同伴首先对小组中其他的成员指导肺功能操作分解动作，并对其情景进行演示，和其他成员共同完成呼气、吸气的操作：骨干同伴平稳呼吸三次后将气体缓慢吐出直到吐不出；快速和用力吸足气体到肺总量位后，立即使用最大速度和最用力的方式将吸入的气体呼出，中间不可有停顿；最后深吸一口气〔9〕。

1.3 观察指标

①比较两组肺功能情况。其中包含的内容有：第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。②比较两组康复效果。分为显效、有效、无效。显效：双肺喘憋、哮鸣音消失，咳嗽、呼吸短促等症状全部改善，FEV1值超过85%，PEF变异率<15%；有效：咳嗽、喘憋、双肺的哮鸣音均有所改善，FEV1预计值为65%～84%，PEF变异率16%～30%；无效：所有的临床症状没有任何的变化，甚至还有些加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组细胞免疫功能的影响。在治疗前后的12个月，选择患儿清晨空腹状态下的肘静脉血，对T淋巴细胞亚群CD4+、CD3+、CD8+T淋巴细胞使用流式细胞仪检测。④比较两组对体液免疫功能的影响。使用酶联免疫吸附法和全自动酶标检测仪对IGF-Ⅰ(胰岛素样生长因子-Ⅰ)、免疫球蛋白IgA、IgM、IgE、IgG检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能情况比较

研究组FEV1、FVC、PEF均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能情况比较

2.2 两组康复效果比较

研究组康复效果好于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复效果比较〔n(%)〕

2.3 两组细胞免疫功能影响比较

治疗后研究组CD3+、CD4+高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组细胞免疫功能比较

2.4 两组体液免疫功能的影响比较

治疗后研究组IgA、IgG、IgM、IGF-I均高于对照组(P<0.05)，IgE低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组体液免疫功能比较

续表4 两组体液免疫功能比较

3 讨论

在儿童时期，哮喘属于常见的一种慢性呼吸系统性疾病，具有气道重塑、气道高反应性、炎症细胞浸润等特点，其中发生气道炎症的因素主要是半胱氨酸白三烯〔10〕。白三烯受体调节剂和白三烯受体特异联合后，可以减轻患儿的哮喘症状，同时还可以阻断半胱氨酸白三烯产生的生物作用，减少发作的次数等。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》以及全球防治哮喘的倡议中都表明口服白三烯受体拮抗剂以及吸入低剂量糖皮质激素对患儿轻度哮喘治疗有一定作用。

虽然糖皮质激素作用较为广泛，并且属于较有效的抗气道炎症类药物，但是部分家长对使用糖皮质激素有一定的恐惧心理，并且使用较大剂量的糖皮质激素会促使全身均发生不良反应，所以为了帮助哮喘患儿缓解症状，本次研究中使用同伴示范教育联合穴位理疗〔11〕。

穴位理疗中使用的是穴位贴敷，其具有止咳平喘、散淤祛痰、温肺暖脾等作用。学龄前哮喘患儿主要是因为寒症导致，所以使用穴位贴敷效果更好〔12〕。半夏、白芥子、甘遂可以宣通肺气、温化伏痰，细辛、生姜、肉桂具有开窍通络、温散透达到肺部，帮助药物吸收和促进血液循环作用，延胡索可以辛散温通、活血利肺气。贴敷在穴位中，可以通过对穴位的刺激性以及药物在穴位上被吸收后，共同治疗，起到抗御病邪、调节阴阳、疏通经络、行气散邪等〔13〕。

哮喘的发作也是由于痰饮留伏，肾、脾、肺不足等内在的原因导致，同时也是治疗的关键。食用酸、咸、生冷，接触异物，寒温失调及气候转变等也是导致疾病发生的条件，日常护理过程中以上为重点〔14〕。痰之末肺也，贮于肺；痰之动湿也，主于脾；痰之本水也，源于肾。痰液也是导致哮喘发生的产物，和肾、脾、肺之间有一定的关系。治疗哮喘使用穴位贴敷主要是来自医学中的夏病冬防，冬病夏治理论，以及经络学中介绍的方法形成的一项治疗〔12〕。哮喘主要是寒症导致，本次研究中的穴位贴敷来自《张氏医通》白甘药饼加味，具有散淤祛痰、温肺暖脾功效。选取肾俞、心俞、风门、大杼、膻中、厥阴俞、肺俞等穴位，以任脉、足太阳膀胱经为主，靠近肺部，膻中、厥阴俞、肺俞、心俞、风门、大杼有宣利肺气、止咳平喘作用。将穴位贴敷在各个穴位中，可以通过其中的药物对穴位刺激，促使穴位吸收药性，药穴同疗，达到治疗的效果。

同伴示范教育在临床中属于一种健康教育的模式，主要是指有相同社会低位、文化、生活环境、年龄、性别或者因为某种原因，促使有共同话题的人在一起分享行为技能、观念、信息。学龄前的哮喘患儿因为可塑性强、注意力分散、好奇、喜欢模仿等优势，在相同的环境中，就会主动学习和模仿同伴产生的技能。本次研究说明，联合治疗可以改善哮喘患儿的肺功能，帮助其更好的恢复，降低气道炎症反应，减少复发。

综上所述，对学龄前哮喘患儿治疗过程中，同伴示范教育联合穴位理疗效果较理想，可以提高康复效果，改善肺功能。

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