医护一体化护理模式对妇科恶性肿瘤术后化疗患者 心理状态及生活质量的影响

王建芳

南通市第一人民医院妇科 226001

统计显示，妇科恶性肿瘤发病占女性所有恶性肿瘤发病率的12%～15%，严重危害女性的健康，影响女性的生育能力〔1〕。手术和放化疗为妇科恶性肿瘤临床治疗的主要方式，但有超过50%的患者不宜手术治疗，而同步放化疗可使这部分患者临床获益〔2〕。由于化疗的不良反应较多，患者耐受性较差，同时大部分患者对化疗的认知水平有限，导致患者易出现焦虑、恐慌等心理，化疗依从性较低。一体化护理模式为近年来新型的护理方法，已广泛应用于各类肿瘤的临床护理，取得了显著效果，但目前关于妇科肿瘤术后化疗的报道较少。本研究以一体化护理模式应用于妇科恶性肿瘤术后化疗，探讨其效果及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月南通市第一人民医院收治的妇科恶性肿瘤患者80例为研究对象。纳入标准:①经病理检查确诊为妇科恶性肿瘤，正接受术后化疗；②Karnofsky评分≥60分；③病情稳定，预计生存期≥6个月；④具备基本的阅读理解能力；⑤自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准:①有脑转移者，②入组前有抑郁、焦虑等心理疾病病史者，③合并肝肾等重要器官严重功能障碍者，④合并多种恶性肿瘤者，⑤未能完成计划化疗及中途退出者。本研究经该院伦理委员会批准，将80例患者按随机数字原则分成两组，观察组40例，年龄24～65岁，平均(46.2±8.5)岁；文化程度：大专及以上21例，高中12例，初中及以下7例；肿瘤类型：宫颈癌17例，子宫内膜癌13例，卵巢癌10例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；化疗方案：TC方案 16例，TP 方案13例，CAP方案11例。对照组40例，年龄22～68岁，平均(47.5±9.2)岁；文化程度：大专及以上22例，高中13例，初中及以下5例；肿瘤类型：宫颈癌18例，子宫内膜癌14例，卵巢癌8例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；化疗方案：TC方案 17例，TP 方案13例，CAP方案10例。两组患者的年龄、文化程度、肿瘤类型、TNM分期、化疗方案等一般临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要包括基础的治疗护理、不良反应护理、营养饮食注意事项提醒等。观察组在常规护理的基础上实施医护一体化护理模式：①患者入组后，分配责任护士，由责任护士、主管医师分别向患者及其家属详细介绍本病区医生和护士的基本情况，使其熟悉病区和医院的基本环境。②认知干预：患者入组后由主管医师向患者及家属细心讲解术后化疗的目的、化疗方案、化疗中可能出现的不良反应及其应对措施，加强患者对术后化疗的认知水平，增强患者的康复信心；同时，由责任护士向其介绍化疗过程中的护理要点、康复训练及营养支持等。③ 心理干预：患者入组后对其进行心理评估，针对患者不同程度的心理状况给予差异化心理辅导，由责任护士对患者进行心理疏导，帮助其建立抵抗疾病的信心，同时告知患者及家属焦虑抑郁等负性心理对疾病康复产生的负面影响。④协同护理：积极与患者家属沟通，为其讲解化疗期间家属的注意事项，加强家属对患者的护理能力，同时，帮助患者家属建立康复信心，向其讲解家属情绪对患者疾病转归的重要性，促进患者家庭和谐，增强患者和家属的抗癌决心。⑤延续性护理：术后化疗周期较长，责任护士不在岗或患者出院后，采取微信平台形式进行交流，及时解除患者及家属的困惑；同时建立患者交流微信群，由护士定期推送疾病康复相关信息，并鼓励患者间的抗癌经验交流，缓解患者的焦虑情绪，提高康复的信心。

1.3 观察指标

①焦虑抑郁情绪评估：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于患者入组时、出院当天进行评测，量表共20个条目，每个条目采用4 级评分，没有或很少有焦虑、抑郁情绪记为1分，部分时间有焦虑、抑郁情绪记为2分，大部分时间有焦虑、抑郁情绪记为3分，几乎全部时间有焦虑、抑郁情绪记为4分，总分80分，总评分越高、焦虑抑郁程度越严重，总评分>40分则有焦虑、抑郁情绪。 ②生活质量评估：采用生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)评测患者护理干预前和出院当天时的生活质量。量表主要包含功能量表(躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能)、症状量表(疲劳、恶心呕吐、疼痛)、单项测量(失眠、呼吸困难、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难)三部分，其中功能量表评分越高、生活质量越好，症状量表和单项测量评分越低、生活质量越好。③依从性评估：对患者住院期间及出院后3个月化疗依从性情况进行评测，参照：①不依从：完成化疗计划<60%，或未进行复查；②部分依从：完成化疗计划≥60%，偶尔进行复查；③完全依从：严格执行术后化疗计划，定期复查〔3〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁情绪评分比较

护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组患者护理干预前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理干预后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS、SDS评分变化情况比较(分，

2.2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

护理干预前两组患者QLQ-C30评分各功能量表、症状量表、单项测量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理干预后，观察组患者躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能评分及总体健康状况得分均高于对照组，而疲劳、恶心呕吐、疼痛、失眠、呼吸困难评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组食欲下降、便秘、腹泻、经济困难评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预前后QLQ-C30评分比较(分，

2.3 两组患者护理干预后化疗依从性比较

观察组化疗完全依从24例(60.00%)高于对照组11例(27.50%)，差异有统计学意义(χ2=7.162，P<0.01)，观察组化疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理干预后化疗依从性比较〔n(%)〕

3 讨论

随着环境恶化、居民饮食结构的改变，近年来我国妇科肿瘤发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等恶性肿瘤成为主要妇科恶性肿瘤〔4〕。手术、放疗和化疗为妇科恶性肿瘤临床的主要治疗方式。化疗作为全身治疗手段可有效抑制肿瘤生长、转移，延长患者生存期，甚至可以达到治愈的效果。但化疗药物的毒副作用严重影响患者的生活质量和健康，同时由于妇科肿瘤发生于女性的生殖器官，因此患者可能存在特殊心理障碍及文化休克〔5〕。随着护理理念的转变，传统护理已无法满足患者的需求。医护一体化护理模式为新型的护理理念，已在各类肿瘤的临床护理中证实，可有效改善患者的负性情绪，提升患者的生活质量，为妇科恶性肿瘤的术后化疗护理提供了新思路。

医护一体化护理模式是一种以患者为中心，由医生、护士组成的专业护理模式，其以患者需求为起点，以患者满意为结果，护理过程中使主管医师同时参与到护理中，而护士了解了化疗计划，医护人员协同合作，调动了患者及其家属的积极性，建立了患者抗癌的信心，完成了医疗服务过程〔6〕。目前，医护一体化护理模式已广泛应用于食管癌、慢性阻塞性肺疾病、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病等各类疾病的临床护理，取得了优良的护理效果〔7〕，同时，医护一体化护理模式也被美国护士协会确定为可靠的护理方式。国内研究亦表明，医护一体化护理模式可有效缓解食管癌患者术后产生的应激反应，对患者近期生存质量有明显的提升作用〔8〕。同时，有研究认为医护一体化护理模式实施后能快速缓解患者紧张和疲乏情绪，对患者心理状态的改善具有积极的作用〔9〕。本研究对40例妇科恶性肿瘤患者实施医护一体化护理模式，对患者的焦虑抑郁情绪评测分析结果显示，护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低；两组患者护理干预前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义，护理干预后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义，与相关文献报道一致〔10〕。提示医护一体化护理模式能有效缓解妇科恶性肿瘤患者术后化疗期焦虑抑郁情绪，改善患者的心理状态。统计显示，恶性肿瘤患者中有30%～70%会伴有焦虑、抑郁情绪，同时，该类患者自杀危险度为正常人群的1.3～2.8倍〔11〕。本研究实施的医护一体化护理模式过程中，通过入组后责任护士与主管医师向患者介绍本病区医生和护士的基本情况，使患者能够快速熟悉医疗环境。同时医护一体化护理模式中实施的认知干预和心理护理，提高了患者对疾病和临床治疗的认知水平，有效缓解了对患恶性肿瘤临床治疗及预后的盲区产生的焦虑心理，而对其给予的心理护理有效疏导了患者心中的困惑问题，直接对患者产生的焦虑抑郁情绪产生了积极的作用。另外，本研究协同家属对患者实施的医护一体化护理，一方面可使家属对患者进行心理辅导，缓解其焦虑抑郁情绪；另一方面，本研究对家属的指导，能减少家属的不良情绪对患者产生的负面影响，进而同时建立患者及其家属的抗癌信心。最后，本研究实施的延续性护理， 能及时解答责任护士不在岗时患者产生的困惑问题，并给予正确指导，同时，本研究建立的微信平台患者交流群，并定期推送疾病康复相关信息，促进了患者之间的经验交流，使患者感到不适一个人在战斗，有助于帮助其树立对抗癌症的信心，缓解焦虑抑郁情绪。

另外，本研究结果显示，护理干预前两组患者QLQ-C30评分各功能量表、症状量表、单项测量评分差异均无统计学意义；护理干预后，观察组患者躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能评分及总体健康状况得分均明显高于对照组，而疲劳、恶心呕吐、疼痛、失眠、呼吸困难评分均明显低于对照组，两组食欲下降、便秘、腹泻、经济困难评分差异均无统计学意义，与相关文献报道结果一致〔12〕。提示医护一体化护理模式可有效改善妇科恶性肿瘤患者术后化疗期生活质量。分析其原因可能为：妇科恶性肿瘤患者患病后疾病对身体的损伤和化疗期产生的毒副反应，严重影响了患者的正常生活，使患者生活质量大大降低。同时，由于患者对病情的担忧及对预后迷茫产生的心理问题，极大影响了其生活质量。本研究实施的医护一体化护理模式，一方面，主管医生和责任护士相互配合，主管医生在治疗的同时能及时掌握患者病情，给予对症治疗，而护士了解了患者的化疗方案，能有效实施预见性护理，降低化疗期不良反应的发生率，从而共同提升化疗期的治疗效果。同时，本研究中协同患者家属共同对患者实施护理，能及时处理不良事件的发生，家属长时间陪伴患者，对患者的了解程度高于护士，本研究充分利用患者，告知家属化疗期患者护理的注意事项，能有效处理少量护理事件，同时还能及时通知护理人员进行处理，有助于提高患者的临床护理效率；另一方面，本研究在实施医护一体化护理模式中对患者焦虑抑郁情绪的缓解作用，改善了患者的心理状态，减少了不良心理对生活质量的影响，最终改善了患者的生活质量。另外，本研究结果显示，观察组化疗依从性明显优于对照组，与相关文献报道一致〔13〕。提示医护一体化护理模式有助改善妇科恶性肿瘤患者术后化疗依从性。本研究通过认知干预，提高了患者对术后化疗目的的认知水平，使患者及家属理解并认同术后化疗的必要性，对患者形成心理暗示，进而主动执行化疗计划，提升了其依从性；同时，医护一体化护理模式中实施的延续性护理，与患者建立了良好的医患关系，使其对医护人员产生足够的信任，而微信平台的延续性护理还能有效督促患者及时进行化疗和复查，提高其化疗的依从性。

综上所述，医护一体化护理模式应用于妇科恶性肿瘤术后化疗可有效改善患者心理状态，提升其生活质量，提高其化疗依从性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突