改良型中等长度导管在肝胆胰患者中的应用研究

伊秋香，伊秀英，周若霞，尹 玲，郭丽华

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

在普外科，肝胆胰疾病非常多见，如肝癌、重症胆管炎、胰腺炎等，病情重，治疗方案复杂，静脉输液时间长。临床大部分使用留置针来完成患者的静脉治疗但留置针一般只能留置1～2 d，反复穿刺血管破坏严重，给患者带来很多的静脉治疗并发症，甚至难以完成静脉治疗方案。中心静脉导管穿刺术（Peripherally inserted central catheter，PICC）导管价格较贵，这些患者基本不用静脉化疗，使用有些浪费。近年来，我院改良型中等长度导管的临床应用，为患者解决了以上问题［1］，它能留置49 d，能满足肝胆胰疾病患者的治疗需要。其导管尖端到达锁骨下静脉入口，血管粗血流量大，能减少静脉炎、减轻疼痛等并发症的发生，起到保护血管，提高舒适度，顺利完成治疗方案的作用［2］。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2018 年10 月至2020 年6 月在我院住院置中等长度导管的患者30 例作为中长导管组，年龄18～86 岁，肝癌4 例，胆管癌3 例，胆结石胆管炎7 例，梗阻性黄疸5 例，胰腺肿瘤7 例，胰腺炎4例。另选择30 例放置PICC 导管的肝胆胰疾病患者为PICC 组；再选择30 例肝胆胰患者使用留置针进行静脉治疗的为留置针组。

1.2 改良型中等长度导管的介绍导管长度有25 cm/30 cm/35 cm，可供临床多项选择；三向瓣膜设计，可减少堵管和防止空气进入人体，保证患者安全；材质是进口医用高等级硅胶，后端预连接一体式设计，有盲穿/塞丁格/超声塞丁格多种型号备用。

1.3 置管步骤

1.3.1 签署知情同意书根据治疗方案和患者的血管条件决定是否选择改良型中等长度导管，若需要，与患者和家属交流征得同意，签署知情同意书，与医生沟通开医嘱。

1.3.2 准备用物导管穿刺包（包内物品有可撕裂导入器，导丝，硅胶导管，孔巾，方巾×2，10 mL×3注射器，皮肤消毒剂，无菌透明敷贴，胶带，2×2 纱布，4×4 纱布，止血带，纸尺，剪刀，镊子，肝素帽，使用说明），2副手套，2%利多卡因，生理盐水，B超机1台。

1.3.3 患者健康教育解释操作过程及合作期望，可能出现的并发症，其他相应穿刺工具的选择可能性，日常护理及注意事项。

1.3.4 置入导管导管尖端预备位置，选择合适的导管型号。消毒穿刺处皮肤，盲穿或B 超引导穿刺，成功后送入导管，拔导丝抽回血，冲洗导管，妥善固定导管，记录穿刺信息。

1.4 观察指标观察3组置管患者静脉炎、手臂疼痛、堵管及导管相关性感染并发症和血栓发生情况，静脉治疗费用消耗情况。

1.5 统计学处理运用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Turkey HSD 检验法；计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3 组患者发生并发症的比较表1 显示，改良型中等长度导管组静脉炎、手臂疼痛、堵管发生率明显低于留置针组，差异有统计学意义（P＜0.001）；而导管相关性感染和血栓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；与PICC 组比较，并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 3组患者静脉治疗消耗费用情况比较表2显示，3 组患者静脉治疗费用消耗差异有统计学意义（P＜0.001），PICC 组消耗费用最多，改良型中等长度导管组消耗费用中等，留置针组消耗费用最低。

表1 三组患者发生并发症的比较/例（%）

表2 三组患者静脉治疗消耗费用情况比较/n=30，-x±s

3 讨 论

肝胆外科患者中，有一些病情较重、输液时间较长，选择留置针为患者输液，因反复穿刺给患者带来伤害和痛苦，尤其是输注斑蝥、榄香烯、氯化钾、氨基酸、脂肪乳等刺激性药物时，忍受着难以忍受的痛苦，甚至无法坚持治疗。这种情况选择PICC穿刺置管也是不错的选择，但因导管费用较高有些患者难以接受，医生也因耗材占用比例的限制不予支持，且患者不用静脉化疗，PICC 导管没有发挥其最大作用。改良型中等长度导管留置时间7～49天，正好符合肝胆胰疾病患者的需要，价格比PICC 便宜。且与传统中长导管相比进行了5个方面的改进［3］：（1）三向瓣膜开口替代了前端开口，减少了血液回流，减少了堵管几率；冲管频率减少，降低感染风险；前端圆润，确保对血管内壁的刺激降到最低，减少静脉炎和血栓的发生。（2）导管尖端位置从腋窝改变到了腋静脉近锁骨下静脉入口处。（3）进口高品质硅胶替代了聚氨脂，高等级硅胶材质柔软、顺应性好；低能表面，能降低血栓的发生几率；生物相容性好，能延长留置时间；化学惰性好，对化学药物和潮湿有很好抵抗力，适用于各种药物的输注，减少过敏反应和机械性静脉炎发生。（4）尾端一体式连接，一体式设计，减少操作步骤，简化操作流程，提高工作效率，提升护理质量；减少脱管、漏液，保证患者安全；减少剪刀等锐器使用，切断血源性传染疾病传播途径，保护医护人员安全。（5）规格齐全，有1.9FR、3FR、4FR 和5FR；型号众多，有盲穿、赛丁格、超声赛丁格，可供临床多种选择。改良型中等长度导管可增加穿刺成功率，既避免了留置针反复穿刺的痛苦、减少并发症的发生［4-6］，又节约了医疗成本，值得临床推广使用。

本研究因样本量较小，并发症导管相关性感染和血栓发生量少，改良型中等长度导管和另外两组比较差异无统计学意义。今后需增大样本量进行进一步研究。